정신장애인의 재기태도와 삶의 질 : 척도개발과 모형검증을 중심으로 = Attitude of recovery and quality of life of persons with psychiatric disabilities : focused on scale development and model testing
본 연구의 목적은 두 가지이다. 첫째, 정신장애인의 재기태도를 측정하는 척도를 개발한다. 둘째, 증상, 기능, 그리고 사회적 지지가 삶의 질에 영향을 미치는 과정에 재기태도가 매개변인으로 작용하는지를 검증한다. 본 연구는 이를 위하여 연구 1과 연구2를 수행하였다.
연구 1은 정신장애인의 재기태도척도를 개발하기 위하여 수행되었다. 이를 위하여 예비문항 121문항을 선정하였다. 문항의 출처는 ① 재기 오리엔테이션(Resnick et al., in press) 49문항, ② 재기평가척도(Corrigan et al., 1999) 41문항 중 38문항, ③ 본 연구자가 개발한 34문항이다. 정신장애인을 대상으로 예비척도를 실시하여, 최종 604명(남자 373명, 여자 231명)의 자료를 분석하였다. 이 중 340명(남자 214명, 여자 126명)의 자료는 탐색적 요인분석 자료로, 나머지 264명(남자 159명, 여자 105명)의 자료는 확인적 요인분석 자료로 사용하였다.
탐색적 요인분석과 확인적 요인분석을 수행한 결과, 7개 요인이 추출되었다. 이들은 ① 친구와 이웃에 대한 만족, ② 지원체계에 대한 지식, ③ 인생에 대한 희망/낙관, ④ 병의 수용 ⑤ 가족과 친척에 대한 만족, ⑥ 병에 대한 대처 지식, ⑦ 병에 대한 희망/낙관이다. 각 요인별로 6문항씩 추출하여, 총 42문항, 4점 평정척도(4점 = 매우 그렇다)로 구성된 최종 척도를 개발하였다. 이 척도의 요인별 신뢰도는 Cronbach's a .74 ~ .80 사이였다. 이 척도의 동시타당도를 검증한 결과, 7개 요인 중 5개 요인이 내면화된 오점척도(Ritsher et al., 2003)와 유의한 부적 상관을 보였다(r = -.09 ~ -.21). 또한 이 척도의 7개 요인 모두가 희망척도(Snyder et al., 1991)와 유의한 정적 상관을 보였다(r = .41 ~ .63).
연구 2는 증상, 기능, 그리고 사회적 지지가 삶의 질에 영향을 미치는 과정에 재기태도가 매개변인으로 작용하는지를 검증하기 위하여 수행되었다. 정신장애인들을 대상으로 재기태도, 증상, 기능, 사회적 지지, 그리고 삶의 질을 측정하여, 최종 520명(남자 315명, 여자 205명)의 자료를 분석하였다.
재기태도가 매개변인으로 작용하는지를 알아보기 위하여, 단계적 회귀분석과 공변량 구조분석을 행하였다. 삶의 질을 종속변인으로 한 단계적 회귀분석 결과, 재기태도의 설명력이 가장 높은 것으로 나타났으며(43%), 경제수준(8%), 기능(8%), 그리고 사회적 지지(2%)가 유의한 설명력을 지니고 있었다. 그러나 증상은 삶의 질에 유의한 영향을 미치지 않았다. 단계적 회귀분석 결과를 바탕으로 변인들 간의 관계에 대한 가설적 모형(정신장애인의 삶의 질에 대한 재기태도 매개모형)을 개발하였다. 이 모형의 외생변인은 증상, 기능, 사회적 지지, 그리고 경제수준이고, 내생요인은 재기태도와 삶의 질이다. 이 모형을 검증하기 위하여 공변량 구조분석을 행하였다. 그 결과 각 변인이 삶의 질에 영향을 미치는 경로는 다음과 같았다. ① 증상은 삶의 질에 직접 영향을 미치지 않고, 재기태도에 의해 매개되어 간접적으로 영향을 미쳤다. 이때 그 영향은 부적인 방향이었다. ② 기능과 사회적 지지는 직접 삶의 질에 영향을 미치기도 하였고, 재기태도에 의해 매개되어 간접적으로 영향을 미치기도 하였다. 이때 그 방향은 정적이었다. ③ 경제수준은 삶의 질에 직접 영향을 미쳤고, 그 방향은 정적이었다. 그러나 재기태도에 의해 매개되어 간접적으로 영향을 미치지는 않았다. 이러한 공변량 구조분석 결과는 본 연구에서 개발된 가설적 모형(정신장애인의 삶의 질에 대한 재기태도 매개모형)을 지지하는 결과이다.
참고적으로 재기태도가 조절변인으로도 작용하는지를 알아보았다. 이를 위하여 삶의 질을 종속변인으로 하고, 재기태도와 증상을 독립변인으로 하여 이원변량분석을 하였다. 또한 증상 대신에 기능을 독립변인으로 하여, 마찬가지의 이원변량분석을 하였다. 그 결과 모든 이원변량분석에서 상호작용효과는 유의하지 않았다. 그러나 모든 이원변량분석에서 재기태도의 주효과가 유의하였다. 이는 증상과 기능의 정도에 관계없이, 재기태도의 점수가 높으면 삶의 질도 높고, 재기태도의 점수가 낮으면 삶의 질도 낮다는 것을 의미한다.
본 연구의 의의는 다음과 같다. 첫째, 7개 요인, 42문항으로 구성된 재기태도척도를 개발하였고, 척도의 구성타당도, 교차타당도, 동시타당도를 입증하였다. 둘째, 증상, 기능, 그리고 사회적 지지가 삶의 질에 영향을 미치는 과정에, 재기태도가 매개변인(mediator)으로 작용한다는 사실을 입증하였다. 이러한 결과를 바탕으로, 본 연구에서 개발한 척도의 임상적 활용성을 논하였고, 재기촉진적인 정책, 서비스 환경, 그리고 프로그램의 필요성을 논하였다.
There were two purposes in this study: The first was to develop a scale of attitude of recovery for persons with psychiatric disabilities and the second was to test whether the effect of symptom, function, and social support on the quality of life is mediated by attitude of recovery. Two separate studies were conducted to accomplish these two purposes.
Study 1 was designed to develop a scale of attitude of recovery. A total of 121 initial items were selected for this scale. These items include (1) 49 from Recovery Orientation, (2) 38 from Recovery Assessment Scale of 41 items, and (3) 34 made by author. A total 604 subjects(373 males and 231 females) were used in analyzing the preliminary scale. The data of 340 subjects(214 males and 126 females) were used for an exploratory factor analysis and those of 264(159 males and 105 females) were used for a confirmatory factor analysis. Seven factors ended up from two steps of factor analysis: (1) satisfaction with friends and neighbors, (2) knowledge of support system, (3) hope or optimism of life, (4) acceptance toward illness, (5) satisfaction with family and relatives, (6) knowledge for coping with illness, and (7) hope or optimism of prognosis.
The final scale resulted in seven factors. Each factor consisted of 6 items and each item was rated on the 4-point scale(4 = strongly agree). The reliabilities(Cronbach's α) of seven factors ranged from .74 to .80. Five factors out of seven were negatively correlated(r = -.09 ~ -.21) with the ISMI(Internalized Stigma of Mental Illness)(Ritsher et al., 2003). And, all of seven factors were positively correlated(r = .41 ~ .63) with the Hope Scale(Snyder et al., 1991). These patterns of correlations indicate the good concurrent validity.
Study 2 was conducted to test whether the effect of symptom, function, and social support on the quality of life is mediated by attitude of recovery. 520 subjects(315 males and 205 females) with psychiatric disabilities were used to measure attitude of recovery, symptom, function, social support and quality of life.
To test the role of attitude of recovery as a mediator, stepwise regression analysis and covariance structural analysis were conducted in sequence. Results from the stepwise regression analysis with the quality of life as a dependent variable showed that the attitude of recovery explained the most(43%) and the other three were also the significant explanatory variables: economic status(8%), function(8%), and social support(2%). But the symptom did not have any significant effect on the quality of life. Based on the results from the stepwise regression analysis, a hypothetical model was developed regarding the interrelations among the variables(the mediator model of recovery attitude toward the quality of life of persons with psychiatric disabilities). The exogenous variables of this model include symptom, function, social support, and economic status. And the endogenous variables were attitude of recovery and quality of life. To test the model, a covariance structural analysis was adopted. Results from this analysis showed that (1) symptom did not show a direct effect on the quality of life, but influenced it indirectly through attitude of recovery as a mediator in the negative direction. (2) Functions and social supports had direct and indirect effects through the attitude of recovery as a mediator on quality of life. The direction was positive. (3) Economic status directly and positively affected the quality of life. But it did not show any indirect mediating effect of the attitude of recovery. Results from the covariance structural analysis supported the model hypothesized in this study.
Additional analyses were accomplished to test the role of attitude of recovery as a moderator. Two-way ANOVA was conducted with the quality of life as a dependent variable and the attitude of recovery and symptoms as independent variables. And two-way ANOVA was repeated with the attitude of recovery and function as independent variables. An interaction effect was not significant in any of ANOVAs. But the main effect of attitude of recovery was significant in both of ANOVAs. These results suggest that people with a more positive attitude of recovery have the higher quality of life regardless of the levels of symptom and function. Therefore, the moderator effect(strictly buffering effect) of attitude of recovery was partly tested.
This study can be significant in two ways. First, a scale of attitude of recovery was developed which consisted of seven factors and 42 items. Additionally, three kinds of validities(construct validity, cross validity, and concurrent validity) of this scale were confirmed. Second, the role of attitude of recovery hypothesized as a mediator was also confirmed. Several implications of these findings were discussed regarding the usefulness of attitude of recovery in mental health practice. And Several ideas were suggested regarding the importance of recovery-oriented service, policy, and system.
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