동시성 대장직장암의 임상병리학적 특징과 수술방법 : Clinicopathological features and surgical options for synchronous colorectal cancer
저자
발행사항
울산 : 울산대학교 대학원, 2017
학위논문사항
Thesis(Master)-- 울산대학교 대학원 : 의학과 의학전공 2017. 2
발행연도
2017
작성언어
영어
주제어
발행국(도시)
대한민국
형태사항
26 cm
일반주기명
지도교수: 유창식
소장기관
Background Synchronous cancers have been diagnosed increasing frequently with the development of new diagnostic modalities, but much uncertainty remains regarding their surgical treatment. This study was conducted to investigate the clinicopathological features of synchronous cancers and treatment options according to their locations.
Methods Records of 8,368 patients with colorectal cancer treated at our center between July 2003 and December 2010 were analyzed retrospectively. All synchronous colorectal cancer patients who underwent surgical treatment were included.
Results Synchronous cancers were identified in 217 patients (2.6%). Seventy-nine patients underwent either total colectomy, subtotal colectomy, or total proctocolectomy; 116 underwent one regional resection, including local excision; and 22 underwent two regional resections. The mean age was 62 years, 3 years higher than that for the single-cancer patients. Synchronous cancers were more common in male patients, more frequently located in the left colon, had more MSI-high status, and showed more advanced stage than single cancer. Extensive resection was mainly performed for synchronous cancers located in both the right and left colon. Two regional resections were performed for cancers in the right colon and rectum. There were no differences in complication rates or the occurrence of metachronous cancer between the two-region resection and extensive resection groups. Eight years postoperatively, the mean number of daily bowel movements for these two groups were 1.9 and 4.3, respectively.
Conclusions We found that synchronous cancer was different from single cancer in terms of age, gender, location, and pathologic features. Synchronous colorectal cancer requires different treatment strategy according to the distribution of lesions. Comparison between the two regional resections and extensive resection approaches suggests that two regional resections is preferable.
동시성 대장 직장암은 한 환자에서 6개월 이내에 1개 이상의 대장 직장암이 동시에 발생하는 질환으로, 임상에서 종종 만나게 되는데 아직 치료에 대한 명확한 정립이 되어 있지 않고 다양한 수술 방법이 존재한다. 본 연구는 동시성 대장 직장암 환자 군의 임상병리학적 특징과 시행된 수술의 방법들을 알아보고 이 방법들 중, 두 구역 절제술을 시행한 환자 군과 광범위 절제술을 시행한 환자 군을 분석하고 적절한 수술 방법에 대해서 고찰한다.
2003년 7월부터 2010년 12월까지 서울 아산병원에서 대장 직장암으로 수술 받은 8368명의 환자 중 유전성 대장암 환자를 제외한 217명의 환자를 대상으로 하여 후향적으로 의무기록 조회를 통하여 자료를 수집하고 분석한다. 환자의 인구학적 자료와 임상 병리학적 특성을 분석하고 종양의 위치와 그에 따른 수술의 방법을 분석한다. 두 구역 절제술과 광범위 절제술의 합병증, 배변 횟수 등의 수술 결과를 분석하고, 이시성 대장 직장암의 발생빈도를 분석한다.
동시성 대장 직장암 환자는 217명(2.6%)이었고, 79명은 대장 전절제술, 대장 아전절제술, 직장 대장 절제술 등의 광범위 절제술을 시행 받았고, 116명은 대장 내시경 점막절제술, 경항문 국소 절제술을 포함한 구역 절제술을 시행 받았다. 22명은 두 구역 절제술을 시행 받았다. 동시성 대장 직장암 환자의 중앙 연령은 62세로 단일성 대장 직장암 환자보다 3살 많았고, 남자 환자가 더 많았다(P=0.001). 동시성 대장 직장암은 좌측 대장에서 41.9%, 단일성 대장 직장암은 직장에서 44.1% 발생하였고, 병기는 동시성 대장 직장암에서 높게 나타났으나 분화도, 림프관침범 유무 등은 차이가 없었다. 동시성 대장 직장암은 단일 구역보다 여러 구역을 침범한 경우(69.6%)가 더 많았고, 병변이 우측과 좌측 대장에 분포할 때는 광범위 절제술을 많이 시행하였고(65.7%), 우측과 직장에 분포할 때는 두 구역 절제술을 많이 시행하였다(63.6). 광범위 절제술(79명)과 두 구역 절제술(22명)을 비교 분석한 결과, 나이, 성별, 재원 일수, 합병증 발생률 그리고 이시성 대장 직장암 발생률의 차이가 없었고 94개월의 평균 추적관찰 기간 후의 배변 횟수는 각각 4.3회, 1.9회로 두 구역 절제술에서 유의하게 낮았다(P<0.001)
본 연구에서 동시성 대장 직장암의 빈도는 2.6%였다. 동시성 대장 직장암은 단일성 대장 직장암에 비해 남성과 고령에서 호발하며, 좌측대장에서 더 높은 빈도로 발생한다. 동시성 대장암은 단일성 대장 직장암에 비해 다양한 수술적 선택이 필요하다. 이시성 대장 직장암의 발생, 배변 횟수(기능적 결과) 그리고 병변의 분포 등이 수술적 선택 시 고려된다. 본 연구는 수술 선택 시 두 구역 절제술을 더 권고한다.
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