유방암 절제술 및 재건술 환자에서의 동측 상지 피부분절의 감각 변화 비교 = A comparison of ipsilateral upper limb sensory changes after mastectomy alone and mastectomy with immediate breast reconstruction
저자
발행사항
광주 : 전남대학교 대학원, 2007
학위논문사항
학위논문(석사)-- 전남대학교 대학원 : 의학과 2007. 8
발행연도
2007
작성언어
한국어
주제어
KDC
510
DDC
610
발행국(도시)
광주
형태사항
22 p. ; 26 cm
일반주기명
지도교수: 이삼용
소장기관
유방암 환자에서 유방암 절제술 후 횡복직근피판을 이용하여 즉시 재건술이 시술되는 경우에 신경 손상이 추가적으로 발생한다면 유방암 절제술만 시술된 환자보다 재건술이 시술된 환자에서 동측 상지의 감각변화가 심하게 나타날 가능성이 높다. 저자는 이 가정의 사실 여부를 규명하고자 유방암 환자를 대상으로 동측 상지의 감각변화를 비교하였다.
American Joint Committee on Cancer(AJCC)의 유방암 병기 분류법에 의한 병기 Ⅰ,Ⅱ에 해당하는 유방암 환자를 대상으로 하였으며, 2004년 3월부터 2005년 12월까지 유방암 절제술과 횡복직근피판을 이용한 즉시 재건수술을 같이 시술 받은 환자 28 명중 조사할 수 있었던 20명(재건수술군)과 유방 절제술만 시술 받은 환자 23명(대조군)의 동측 상지의 감각 변화를 조사하였다. 환자의 연령, 절제술의 방법, 합병증 등은 병력 기록지를 통해 조사하였으며 감각 이상은 특이 신경 분지가 지배하는 피부구역 중 어느 구역에 감각 변화가 있는 지를 조사하여 손상된 신경 분지를 추정하였다. Semmes-Weinstein Monofilament(SWM) 수치는 Bell-Kortoski의 성인에서의 정상 지표를 참고로 하였고, 이점간 식별검사, 냉온각, 통각, 진동각은 감각의 정도에 따라 4단계로 나누었으며, 피부구역별로 측정치를 표기한 후 통계적으로 분석하였다.
환자의 연령은 재건수술군의 경우 32세부터 67세로 평균 연령은 47.5세였고 대조군의 경우 34세부터 69세로 평균 연령은 51.0세였으며, 추적관찰 기간은 재건수술군의 경우 7개월부터 26개월로 평균 기간은 17.3개월이었고 대조군의 경우 9개월부터 21개월로 평균 기간은 15.3개월이었다. 재건수술군과 대조군의 통각, 냉온각, 통각, 진동각 및 이점간 식별 검사 결과치의 분석에서는 유의한 결과가 나타나지 않았으나 SWM 검사 결과의 전체 평균치는 재건수술군에서 유의하게 감소하여 감각 변화의 정도가 낮은 것으로 분석되었다(p=0.045). 재건수술군과 대조군 모두에서 감각의 저하 정도는 유방암의 병기, 유방 보존 술식 여부 및 환자의 연령 등과는 무관한 것으로 나타났으나 임파부종 등의 술후 초기 합병증의 전체 발생률은 재건수술군에서 대조군보다 유의하게 낮았다(P=0.006).
본 연구의 결과는 유방 절제술 후 즉시 재건술이 유방 절제술에 의한 상지의 감각 변화를 악화시키지 않으며 오히려 개선하는 효과가 있음을 시사한다. 그러나 유방암 절제술 및 재건수술에 의해 상지의 감각 변화가 발생할 가능성이 있으므로 수술 중 신경 손상에 유의하고 수술 후 합병증의 발생 빈도를 줄여 추가적인 신경의 손상을 줄여야 한다. 이를 위하여 상완신경총과 주위 조직의 해부학적 구조에 대한 충분한 지식을 습득하고, 술중에는 과도한 피부 견인을 삼가고 박리의 범위를 최소화하려는 노력이 필요하다. 또한 유방암 절제술 및 재건술이 시술되는 모든 환자의 수술 전 상담 내용에 동측 상지에 감각 이상이 발생할 가능성이 포함되어야 할 것으로 사료된다.
PURPOSE
Sensory changes in the upper limb are complications of a mastectomy with immediate breast reconstruction for the treatment of breast cancer. The purpose of this study was to clarify whether immediate breast reconstruction worsens the sensory changes.
METHODS
Twenty patients who had a mastectomy with immediate breast reconstruction (reconstruction group) were compared with 23 patients who had a mastectomy alone (control group) between March of 2004 and December of 2005. All patients had stage Ⅰ or Ⅱ breast cancer. The mean ages of the reconstruction and control groups were 47.5 and 51.0 years, respectively. The mean postoperative follow-up of the reconstruction and control groups were 17.3 and 15.3 months, respectively. The sensory changes were assessed in a blind manner by one examiner that used light touch sensation, static two-point discrimination, pain perception, hot and cold temperature perception, and vibration perception. Different surfaces were assessed with each method on the upper limb sensory dermatomes on the mastectomy side. The sensory changes were divided into four to five grades by the degree of damage and were identified along the sensory dermatome for diagnosing the damaged nerves. The following factors and their relationship with the sensory changes were analyzed: age, complications, and the mastectomy method.
RESULTS
There was no statistical difference in the static two-point discrimination, pain perception, hot and cold temperature perception, and vibration perception between the reconstruction and control groups. However, the ability to recognize light touch was significantly better (p=0.045) in the reconstruction group than in the control group.
The main site of sensory change was the proximal and medial portion of the upper limb in both groups. At these sites, the mean value of Semmes-Weinstein monofilament was 1.01 g/mm2 (reconstruction group 0.82, control group 1.17) and 2-point discrimination was 51.74 (converted to perfect score of 100; reconstruction group 42.50, control group 59.78). There was no significant difference in sensation of the upper limbs with regard to the age of the patients and the method of mastectomy. However, the total rate of early complications including lymphedema was found to be significantly lower (p=0.006) in the reconstruction group than in the control group.
CONCLUSION
These findings suggest that an immediate breast reconstructive procedure following a mastectomy is as safe as or safer than a mastectomy alone with respect to postoperative sensory changes of the ipsilateral upper limb. However, as with all surgical procedures, caution is necessary to avoid additional nerve damage that can result in upper limb sensory changes after immediate breast reconstruction. Patients should be counseled about this potential risk prior to surgery.
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