광배근 피판을 이용한 즉시 유방재건술에서 장액종 형성 감소를 위한 방법에 대한 비교 연구 = Comparison study for prevention of seroma formation in latissimus dorsi myocutaneous flap on immediate breast reconstruction
저자
발행사항
아산: 순천향대학교, 2020
학위논문사항
학위논문(석사)-- 순천향대학교 대학원 : 의학과 2020. 2
발행연도
2020
작성언어
영어
주제어
DDC
610 판사항(23)
발행국(도시)
충청남도
형태사항
v, 21 p.; 26 cm.
일반주기명
지도교수: 김준혁.
단면인쇄임.
참고문헌: p. 12-14.
UCI식별코드
I804:44009-200000289585
소장기관
서론
광배근은 풍부한 혈류의 유연성으로 유방 재건에서 널리 이용된다. 하지만, 등 부위 공여부의 장액종은 치료하기 힘든 합병증이고, 아직까지 뚜렷한 치료법이 없다. 장액종의 위험성에도 불구하고, 이것의 위험 인자에 대한 연구는 아직 제한적인 수준이다. 장액종을 극복하기 위해, 우리는 하모닉 스카펠의 훌륭한 지혈 및 유출 밀봉 효과에 주목하기 시작했다. 본 연구에서 우리는 수술 후 장액종의 형성, 배액관을 통해 배액 되는 양의 총 양 및 배액관 제거 시기를 비교함으로 써 유방 재건술에서 수술 후 장액종 형성 및 기타 합병증에서 Harmonic scalpel의 효과를 확인 하고자 하였다.
환자 및 방법
2016년부터 2018년까지 총 3년간 유방재건술을 받은 환자 108명을 대상으로 후향적 고찰 조사를 실시하였다. 한 병원에서 한 명의 집도의가 광배근 피판 유방재건술을 시행한 자료를 토대로 유방재건 수술 후 장액종 형성 및 기타 합병증 발생에 대하여 비교, 조사하였다.
대조군이 되는 그룹 A에서는 모든 환자의 수술에 있어 장액종을 줄이기 위해 등의 공여부의 봉합 시 피브린 밀봉제룰 사용하였다. 실험군이 되는 다른 그룹 B에서는 그룹 A와 같이 피브린 밀봉제를 사용하는 것 외에도 삼중 깊은피부 봉합을 통한 등 공여부의 봉합을 시행하는 것뿐만 아니라 수술 시 광배근을 분리하고 들어올리는 데 있어서 초음파 절삭기를 이용하였다.
퇴원 후 환자는 주 2-3회 외래 방문을 통해 장액종 형성 또는 기타 합병증 발생 유무를 평가하였다.
결과
초음파 절삭기를 사용한 B군에서 보다 수술 후 초기 배액량 및 총 배액량이 적게 관찰되었으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 배액관 제거까지의 시기의 경우 B군이 조금 더 빨랐으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 장액종 형성 유무의 경우 초음파 절삭기를 사용한 B군이 3건 (8.1%)으로 사용하지 않은 A군 19건 (26.8%)에 비하여 확연히 적게 관찰되었고 통계적으로도 유의하였다. (p-value 0.024)
결론
다양한 연구와 노력에도 광배근을 이용한 피판술을 통한 유방재건수술 이후 장액종은 환자들에게 있어 크나큰 고통을 주고 있고 이를 해결하기 위한 추가적인 연구가 필요하다. 본 연구에는 일부 한계점이 존재하나, 본 연구팀은 초음파 절삭기의 적용을 비롯한 삼종 혼합치료가 광배근을 이용한 유방재건수술에 있어서 장액종 감소를 시키기 위한 여러 방법 중 좋은 선택이 될 수 있다고 생각하며 환자들에게도 크나큰 도움이 될 것이라고 생각한다.
Background.
Latissimus dorsi flap (LD) is used in breast reconstruction procedures, although seroma formation is a frequent complication. To decrease this problem, fibrin sealants and/or quilting sutures were proposed, with controversial results. The primary objective of the study was to assess the effectiveness of Harmonic scalpel® in association with Tissel® and tension sutures to reduce this complication.
Objective.
A retrospective study of 108 patients undergoing immediate unilateral breast reconstruction with LD was carried out over a 3-year period (2016-2018) by single surgeon. Of those, 37 patients as experimental group underwent the procedure with Harmonic scalpel and three-point deep dermal suture which is modified version of quilting suture and the other 71 were with just conventional electrical cautery in operation of LD flap. All patients were performed the application of fibrin sealant at the donor site to reducing seroma formation. The correlation analysis, Fisher exact test and Mann-Whitney test were used for analyzing the incidence of seroma, the drainage amount and drainage removal date according to age, weight of the breast specimen and body mass index. To minimize the bias affecting the results, propensity matching scoring method was used for analyzing.
Results.
Data analysis between 2 groups shows statistically significance in incidence of seroma. Treated with Harmonic scalpel and three-point deep dermal suture group presented lower incidence of seroma formation than the other group. Total drain amount and drain removal date between 2 groups was not shown any significant difference.
Conclusion.
Although the several efforts to reduce the rate of seroma formation after Latissimus dorsi flap in the reconstruction of breast, seroma formation is causing great pain to the patients. So we need further research and efforts to solve this. Although there are some limitations in this study, we believes that the application of Harmonic scalpel can be a good choice among many ways to reduce the seroma formation following latissimus dorsi flap and that it will be great help for patients.
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