急性 呼吸 不全症으로 機械的 換氣 療法中인 患者의 豫後 豫測에 關한 硏究/d朴炯官
저자
발행사항
광주: 전남대학교, 1996
학위논문사항
학위논문(석사)-- 전남대학교 대학원: 의학과 1996
발행연도
1996
작성언어
한국어
KDC
513.25 판사항(3)
발행국(도시)
광주
형태사항
21장.; 26 cm.
소장기관
목적 및 배경 : 급성 호흡 부전증은 여러 위험 인자(예 : 패혈증, aspiration, 폐렴 또는 다발성 손상)와 관련되어 산소 투여에도 불구하고 불응성 저산소증을 나타내며 흉부 X선상 미만성 침윤의 폐부종 소견을 보이는 질환으로, 기계적 환기 요법을 포함한 집중적인 치료에도 불구하고 50 - 60 % 의 높은 사망률을 보이는 것으로 알려져 있다. 따라서 이러한 환자들에 있어 기왕의 치료에 대해 보일 반응과 생존이나 사망등의 궁극적인 결과를 조기에 예측하는 것은, 이미 시행되고 있는 치료를 적절한 시기에 보완하거나 치료의 방향을 수정하는 데 큰 도움을 줄 수 있다.
방법 : 1993년 1월부터 1995년 8월까지 전남 대학교 병원 집중 치료실에서 급성 호흡 부전증으로 최소한 7일 이상 기계 호흡중인 환자 34명을 대상으로 이제까지 예후 예측 인자로 알려져 있는 정적 탄성 및 동적 탄성, PaO₂/FiO₂, PaO₂/PAO₂, A-a DO₂, APACHE III score를 이용하여 생존군과 사망군간에 유의한 차이가 있는지에 관해 연구하였다.
결과 :
1. 대상 환자는 총 34명이었으며 생존군과 사망군의 평균 연령은 49.2土7.1세와 62.0±17.1세로 연령이 증가할수록 사망률이 유의하게 높았다(p < 0.05).
2. 생존군의 기계적 환기 요법 기간은 10.3±6.8일로 사망군의 15.7±15.2일에 비해 짧았으나 통계학적인 의의는 없었다.
3. 기계적 환기 요법을 시작한 후 연속 7일간 검사한 정적 및 동적 탄성은 생존군에서 사망군에 비하여 의의있게 증가하였다(p < 0.05).
4. PaO₂/FiO₂, PaO₂/PAO₂는 생존군에서 더 높은 경향을 보였고 A-a DO₂는 사망군에서 더 높은 경향을 보였으나 통계학적인 의의는 없었다.
5. APACME III score는 3일째부터 생존군에서는 30점이하, 사망군에서는 60점이상으로 계속해서 유의한 차이를 보였으며(p < 0.05) 생존군에서는 점점 감소하는, 사망군에서는 점점 증가하는 양상을 보였다.
결론 : 이상의 연구 결과에서 환자의 연령, 정적 탄성과 동적 탄성, APACHE III score등의 척도들은 급성 호흡 부전증으로 기계적 환기 요법을 시행증인 환자에서 생존군과 사망군간에 유의한 차이를 보여 주었으며 또한 매일 매일의 변화 양상을 관찰함으로써 환자들의 예후를 조기에 예측하는 데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
Background : ALI (Acute Lung Injury) and ARDS (Acute Respiratory distress Syndrome) which are related one or more risk factors (e. g, sepsis, aspiration, pneumonia, multiple trauma) show diffuse infiltrative pulmonary edema on chest, X-ray and result in hypoxic state in spite of oxygen supply. Even though patients are managed intensively with mechanical ventilation, the mortality rate has been 50-60%. Therefore, early prediction of outcome in such patients should be considered a high priority so that corrective measures or alternative support methods may be rapidly instituted.
Methods : We studied various prognostic factors prospectively in 34 patients with acute respiratory failure who survived more than 7days after receiving mechanical ventilation continuously in the intensive care unit of Chonnam National University Hospital. We measured or calculated dynamic and static compliances, PaO₂/FiO₂, PaO₂/PAO₂, A-a DO₂ and APACHE III score and compared these daily variables between the survivor and non-survivor groups.
Results : The non-survivor group was mostly old-aged while sex ratio and duration of mechanical ventilation didn't show any significant difference between these two groups. The static and dynamic compliances showed significantly higher values in the survivor group throughout 7 days. The ratio of PaO₂/FiO₂ and PaO₂/PAO₂ tended to be higher in the survivor group and A-a DO₂was higher in non-survivor group. APACHE III score from the 3rd day after mechanical ventilation was significantly lower in the survivor group and there was a tendency of gradual decrease in the survivor group but gradual increase in non-survivor group.
Conclusions : Age, dynamic and static compliances and APACHE III score showed significant differences between the survivor and non-survivor groups. Each value of above factors showed the characteristic changing patterns throughout the first 7 days after mechanical ventilation. With these results, these parameters suggest to be helpful in the early prediction of outcome in the mechanically ventilated patients with acute respiratory failure.
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