Effects of Position on Intracranial Pressure Management in Porcine Traumatic Brain Injury with Hemorrhagic Shock = 출혈성 쇼크를 동반한 외상성 뇌손상 돼지모델에서 두개내압응급치료의 체위 변화에 따른 효과에 대한 연구
저자
발행사항
춘천 : 강원대학교 대학원, 2021
학위논문사항
학위논문(석사)-- 강원대학교 대학원 : 의학과 응급의학 2021. 8
발행연도
2021
작성언어
영어
주제어
발행국(도시)
강원특별자치도
형태사항
31 ; 26 cm
일반주기명
지도교수: 조준휘
UCI식별코드
I804:42002-000000032091
소장기관
배경
출혈성 쇼크를 동반하는 외상성 뇌손상은 중증 외상 중 사망률이 가장 높고 장애가 많이 발생하는 임상적 상태이다. 그러나 응급치료를 제공하는 데 있어 전신 혈압을 유지하기 위한 하지거상 체위와 환자의 두개내압을 줄이기 위한 상지거상 체위가 서로 상반된다. 본 연구를 통해 출혈성 쇼크를 동반한 외상성 뇌손상 돼지 모델에서 적절한 뇌관류압과 전신 혈압을 유지할 수 있는 체위를 탐색 하고자 하였다.
방법
본 연구는 총 12마리의 돼지를 이용하여 시행하였으며, 무작위 배정을 통해 돼지를 Supine position(SUP), Reverse trendelenburg position(RTP), Trendelenburg position(TP) 군으로 각각 4마 리씩 배정하였다. 돼지는 전신 마취 상태에서 대퇴 동맥 카테터를 통한 실혈을 유도하여 60mmHg 미만 의 대상 수축기 혈압(SBP)과 두개 내 삽입한 Foley catheter의 balloon을 확장 시켜 50mmHg 이상의 두 개내압(ICP)에 도달 후 지정된 그룹에 따라 체위를 변경하여 1시간 동안 관찰하였음. 일차결과지표는 뇌관류압이었으며, 이차결과지표는 평균동맥압이었다. 실험군 간의 차이를 Mixed model analysis 이용하여 비교하였으며, 본페로니 교정을 수행하여 양 군간 p-value 가 0.0167 미만인 경우 유의하다 정의하였다.
결과
Supine group 에 배정된 돼지 1마리가 체위 변경 전 사망하여, 총 11마리의 돼지를 비교하였다. RTP 군에 배정된 돼지 4마리는 모두 관찰 기간 중 사망하였으며, SUP와 TP 군에서 사망한 돼지는 없었다. 실험군 사이에 뇌관류압은 유의한 차이를 보이지 않았고(p = 0.365), 평균 동맥압은 RTP 군에서 가장 낮았다(p < 0.0167). 두개내압은 RTP군이 TP군에 비하여 유의하게 낮았으나, (p<0.0167) 나머지 그룹 간에 유의한 차이는 보이지 않았다.
결론
출혈성 쇼크를 동반한 외상성 뇌손상 돼지모델에서 RTP군은 가장 낮은 평균동맥압을 보이며 높은 사망률을 보였다. RTP 군에서 낮은 두개내압이 관찰되나 유의한 뇌관류압 차이는 없었다.
Purpose
Traumatic brain injury (TBI) and hemorrhagic shock have high mortality rates. These two conditions are frequently associated with multiply-compromised patients. The patient's position affects blood pressure and intracranial pressure (ICP). The goal of this study was to determine the effect of posture on the treatment of patients with TBI and shock.
Method
This study utilized a randomized experimental design and anesthetized, intubated and paralyzed female pigs (n = 12) (mean 46.3 ± 2.4 kg). Whole pigs were divided into supine(SUP), reverse Trendelenburg(RTP) and Trendelenburg(TP) groups, and four pigs were assigned to each group. After reaching a target systolic blood pressure (SBP) of less than 60 mmHg, and intracranial pressure (ICP) of more than 50 mmH, the position was changed according to the designated group and observed for one hour. The main outcome was the cerebral perfusion pressure (CePP), and the secondary outcome was the mean aortic blood pressure (MAP). The outcomes were compared using a mixed model analysis.
Result
One pig in the supine group died during induction and a total of 11 pigs were analyzed. All four pigs assigned to the RTP group died during the observation period, and none of the other pigs died. There was no significant difference in CePP among three groups (p = 0.365). MAP was significantly lowest in the RTP compared with the other groups (p < 0.001). ICP was significantly lower in the RTP group than the TP group (p < 0.0167).
Conclusion
In the traumatic brain injury and hemorrhagic shock animal model, the reverse Trendelenburg position increased mortality, decreased MAP, and there was showed no significant change in CePP.
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