급성 뇌경색증에서 Transcranial Doppler의 진단적 가치에 관한 연구 = A Study on the Usefulness of Transcranial Doppler in Patients with Acute Cerebral Infarction
Transcranial doppler(TCD)의 두개내 혈관협착, 특히 다발성 협착의 진단의 적용에 대해서 알아보았다. 현재 관용적으로 쓰이고 있는 TCD상의 혈류속도의 증가만을 기준으로 하였을 때와 혈류속도외에 혈류의 형태학적인 변화, 측부 순환의 양상, 혈류속도의 감소, 좌우 비대칭성 등의 다양한 진단 지표를 고려하였을 때의 결과를 뇌혈관촬영술과의 상관관계에 비추어 비교하여 보았다. 두개내의 다발성 혈관협착의 빈발성과 그에 따른 복잡한 혈류양상 때문에 혈류속도 외에 다양한 진단 지표를 동시에 고려하였을 때가 TCD의 민감도, 특이도, 및 정확도를 증가시켜 TCD의 진단적 가치를 높임을 알 수 있었다.
더보기Objectives: The purpose of this study is to evaluate the usefulness of morphologic changes and collateral flow patterns in addition to velocity criteria using transcranial doppler(TCD) in detection of intracranial vascular stenosis, especially in cases of multiple stenoses.
Methods and Materials : Medical records, angiography, and TCD findings were reviewed in 86 patients with acute cerebral infarction who underwent both cerebral angiography and TCD examination. Angiography was performed after TCD within a week. Angiography and TCD were interpreted blindly by neurologist and neuroradiologist. TCD was interpreted, using the velocity criteria according to the previous normal data of Yonsei medical collage, and to the morphologic changes and collateral flow patterns, retrospectively.
Results: Total 373 sites of patients, who had good windows of TCD at intracranial portion of carotid siphon(siphon), proximal portion of middle cerebral artery(M1), and basilar artery were evaluated. Total 67 sites(46 patients) of stenoses were found 28 sites of M1, 30 sites of siphon, and 9 sites of basilar artery, Fifty eight of 67 sites had more than one site of intracranial stenosis. Among them, 43 sites had multiple stenoses within a vascular territory proximally and distally.
When we used mean velocity as a sole parameter of diagnostic criteria, the overall sensitivity, specificity, and accuracy of TCD in detection of the stenosis at M1, siphon. and basilar artery were 19.4%, 85.0%, and 79.4%, respectively. When abnormal flow waveforms, collateral flow patterns, and decreased MV were considered together, they were improved to 55.2%, 91.1%, and 78.8%, respectively. When these parameters were considered in patients with multiple stenoses, one of the most confusing factor of diagnosis, false negative ramie was decreased markedly. The sensitivity was increased to 53.5%, close to that wish single stenosis (58.3%), resulting in better correlation with angiography and TCD examination.
Conclusion: Owing to the high frequency of multiple stenoses and iris complex flow pat terns in intracranial stenosis, TCD may not be effective screening test for intracranial vascular stenosis if increased mean velocity is used as a sole criteria. So it seems to be better in detection of intracranial vascular stenosis that variable parameters such as changes in flow waveforms, collateral flow patterns, decreased mean velocity, and asymmetry index are considered simultaneously.
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