담도폐쇄 질환에서 자기공명 담도조영술의 임상적 유용성 = The Efficacy of Magnetic Resonance Cholangiography in the Diagnosis of Obstructive Biliary diseases
연구목적 :
담도계를 검사하는 진단 방법으로서 초음파검사는 담도계 전체를 보기에는 시야가 제한되고 시술자의 역량에 따라 정확도가 다르고 내시경적 역행성 담도조영술(endoscopic retrograde cholangiograhy : 이하 ERC)이나 경피 경간 담도조영술(percutaneous transhepatic cholangiography : 이하 PTC)는 침습적인 방법이라는 단점이 있다. 그러므로 근래에는 ERC나 PTC를 대신할 수 있는 비침습적인 검사인 자기공명 담도조영술(Magnetic Resonance Cholangiography ; MRC)이 이용되고 있으며 최근 자기공명 촬영술의 발달로 진단의 정확도도 점차 향상되고 짧은 시간 내에 영상을 얻을 수 있어 고령이나 고위험군 환자에서도 쉽게 시행할 수 있다. 이에 저자들은 담도페쇄 질환의 진단에 있어서 MRC의 정확도(accuracy)와 유용성(efficacy)에 대해 알아보았다.
방법 :
99년 3월부터 2000년 9월까지 담도나 담도주위의 질환으로 인한 담도폐쇄를 진단하기 위해 MRC를 시행한 환자 87명(악성종양 24예, 담석질환 55예, 기타8예)을 대상으로, 후향적인 방법으로 MRC상의 진단과 최종진단을 폐쇄위치의 확인과 원인질환의 진단에 대해 비교하였다.
결과 :
1)악성종양에서 폐쇄부위의 확인은 100%(24/24), 질환의 정확한 진단은 92%(22/24)에서 가능했다.
2)담석질환의 진단의 경우 간외담석은 민감도 94%(31/33), 특이도 82%(18/22), 간내담석은 민감도 94%(16/17), 특이도 100%(38/38), 담낭결석은 민감도 84%(27/32), 특이도 100%(23/23)로 진단의 정확도가 매우 높았다.
3)기타질환에는 양성 담관협착 3예, 비결석성 담낭염 2예, 황색육아종성 담낭염 2예, 림프절 비대에 의한 총담관의 외부압박 1예가 있었다. 기타질환 8예 모두에서 담도폐쇄부위의 위치는 알 수 있었지만 질환의 정확한 진단은 비결석성 담낭염 1예, 황색육아종성 담낭염 1예, 림프절 비대에 의한 총담관의 외부압박 1예 등 3예에서만 가능했다.
결론 :
이상의 결과로 MRC는 담도계를 검사하는 비침습적인 검사방법이면서 악성종양질환과 담석질환에 의한 담도폐쇄의 위치와 원인질환의 진단에 매우 높은 정확도를 보여 임상적으로 매우 유용한 검사방법이다.
Objectives : Magnetic resonance cholangiography(MRC) has emerged as an accurate and noninvasive modality for the evaluation of the biliary diseases. We performed this study to access the accuracy and efficacy of MRC for the diagnosis of obstructive biliary diseases.
Methods : From March 1999 to September 2000, 87 patients with obstructive biliary diseases(24 malignant cancers, 55 cholelithiasis, 8 other obstructive biliary diseases) underwent MRC.
Results : MRC correctly revealed the obstructing biliary lesions and the cause of obstructions in 100% and 92% of the cases of malignancy respectively. The sensitivity and specificity of MRC were 94%, and 82% for extrahepatic bile duct stones, 94%, 100% for intrahepatic bile duct stones, and 84%, 100% for gallbladder stones retrospectively. In the other cause of biliary obstructions(3 benign biliary stricture, 2 acalculous cholecystitis, 2 xanthogranulomatous cho-lecystitis, and 1 extrinsic compression due to lymphadenopathy), MRC correctly showed the level of obstructions in all patients. But, MRC could not diagnose accurate causes of the obstruction except 3 patients(1 acalculous cholecystitis, 1 xanthogranulomatous cholecystitis, and 1 extrinsic compression due to lymphadenopathy).
Conclusion : This study demonstrated that MRC was able to accurately identify the level and the cause of biliary obstructions in both malignancy and cholelithiasis. MRC was easily performed for a short duration and was a noninvasive diagnostic modality for assessing the biliary tree. Therefore, MRC was very efficacious clinically for the diagnosis of obstructive biliary diseases.
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