G-CSF로 체내 증폭된 골수를 이용한 동종 조혈모세포이식 = Allogeneic Hematopietic Stem Cell Transplantation Using in vivo Expanded Bone Marrow by G-CSF
저자
이종욱 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터) ; 김정아 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터) ; 민창기 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터) ; 김희제 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터) ; 엄현석 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터) ; 박수정 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터) ; 서정곤 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터) ; 김동욱 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터) ; 홍영선 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터) ; 민우성 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터) ; 김춘추 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터) ; 김동집 (가톨릭대학교 의과대학, 가톨릭 조혈모세포 이식센터)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1998
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.000
자료형태
학술저널
수록면
193-201(9쪽)
제공처
연구배경: 이식시 주입되는 골수세포수는 생착 속도 및 생존율과 밀접한 관계가 있으나, 임상적으로 환자의 체중이 공여자에 비해 지나치게 많을 때 단위 체중당 환자에게 주입되는 세포의 양이 적어 문제가 될 수 있다.
방법: 저자들은 가톨릭 조혈모세포이식 센터에서 동종 골수이식을 시행한 환자들 중 환자의 체중이 공여자에 비해 10kg이상 많은 경우 골수 채취 전에 공여자에게 3일간 피하로 G-CSF(10ug/kg/day)를 투여하여 골수를 체내(in vivo) 증폭시킨 후 골수이식을 시행한 25예의 환자를 대상으로 고식적인 방법으로 골수이식을 시행한 위험인자가 일치되는 대조군과 비교하여 이식된 세포수, 혈구의 회복속도 및 이식편대 숙주반응(GVHD)의 발생율, 그리고 생존율 등을 비교 분석하였다.
결과: 단기간의 G-CSF 투여로 증폭된 골수의 총 유핵세포수, 단핵구수는 대조군에 비해 3-5배, CD34 + 세포수는 6배 증폭되었으며, 두 군간에 세포의 면역표현형(CD4, CD5, CD7, CD8, CD20)의 차이는 없었다. 중성 백혈구 수가 0.5×10^(9)/L 이상 회복되는 시기는 두 군간의 차이가 없었으나(15.5일 vs 16일; p=0.131), 혈소판 수가 30×10^(9)/L 이상으로 회복되는 시기는 G-CSF 투여군에서 의의있게 단축되었다(20일 vs 26일; p=0.013). 두 군간 급성 및 만성 GVHD의 발생률과 정도의 차이는 없었으며, 이식 후 재발 및 생존율의 차이도 없었다.
결론: 이식전 공여자에게 단기간 G-CSF를 주사하여 생체내에서 골수 조혈모세포를 증폭시킨 후 이식하는 방법은 공여자와 환자의 심각한 체중 차이로 인해 단위체중당 이식되는 조혈모세포양이 부족한 환자들에게 안전하고 유용한 방법일 뿐만 아니라 GVHD의 증가 없이 빠른 혈구회복을 기대할 수 있는 이식기법이라고 생각한다. 향후 증폭된 골수 조혈모세포의 특성 연구 및 이의 효용성을 확인하기 위한 전향적인 연구가 필요하리라고 생각된다.
Background: Sufficient stem cell doses are necessary to overcome engraftment failure in allogeneic bone marrow transplantation(BMT). Cell doses harvested may depend on body weight (BW) difference between donor and recipient. In practice, it is important to achieve large number of stem cells from donor who were lower BW than that of recipient.
Methods: We have tried to inject G-CSF(10ug/kg/day) subcutaneously for 3 days to the allogeneic donor with lower BW than recipient before harvest to increase BM inoculum. BM was infused into patients without any manipulation on day 5. A total 25 patients were enrolled; 12 AML, 6 ALL, 5 SAA and 2 CML(expansion group). We compared the expansion group with 25 historical control patients, matched for diagnosis and clinical characteristics, who underwent unprimed BMT.
Results: Recipient BW is not different between the expansion and control group. However, allogeneic donors in the control group weigh heavier than those in the expansion group. The yield of TNC, MNC, and CD34^(+) cells from G-CSFprimed BM was significantly higher than that from unprimed BM. There was no difference in immunophenotyping analysis(CD4, CD5, CD7, CD8, CD20) between two groups. The median time reaching to absolute neutrophil count more than 0.5×10^(9)/L was not different(15.5 vs 16 days: p=0.131), but time to platelet recovery more than 30×10^(9)/L was significantly shorter for the patients who received G-CSF-primed BM (20 vs 26 days: p=0.013). There was no difference in the incidence of acute and chronic GVHD, relapse rate and overall survival between the two groups with a median follow-up of 13 months.
Conclusion: These data suggest that the short-term administration of G-CSF to an allogeneic donor prior to BM harvest seems to be a feasible method to achieve an adequate number of cell doses for patients who weigh higher than donors. Randomized, prospective study is needed to evaluate the efficacy of allogeneic BMT using in vivo expansion of BM by G-CSF.
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