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강직성 척추염에 속발한 후만 변형 교정후의 임상적 평가 = Clinical Results after Corrective Osteotomy of the Kyphotic Deformity in Ankylosing Spondylitis
저자
김기택 (경희대학교 의과대학 정형외과학교실) ; 조윤제 (경희대학교 의과대학 정형외과학교실) ; 홍규표 (경희대학교 의과대학 정형외과학교실) ; 박병주 (경희대학교 의과대학 정형외과학교실) ; 이정희 (경희대학교 의과대학 정형외과학교실)
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학술지명
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발행연도
2000
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Korean
KDC
514.325
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KCI등재
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학술저널
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61-69(9쪽)
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연구계획 : 심한 후만 변형을 가진 강직성 척추염 환자에서 교정 절골술 후 방사선학적 변화와 설문지를 통해 임상적 결과를 후향적으로 분석했다.
연구목적 : 심한 후만 변형에 대해 교정 절골술 후 방사선학적 변화와 임상적 결과를 분석하여 그 상관관계 여부 및 술 후 환자의 주관적 만족도에 대해 평가하고 수술시 환자의 기능 향상을 위해 고려해야 할 요소 등을 밝히는데 있다.
대상 및 방법 : 심한 후만 변형을 보인 45명의 강직성 척추염 환자를 대상으로 하였다. 모든 례에서 일회의 수술로써 척추경을 통해 절골될 추체의 해면골을 제거후 후방 신전 절골술을 시행하여 변형을 교정하였다. 술 후 방사선학적 평가로써 시상면의 균형 여부를 측정하였으며, 평가 요소로 흉추 후만각, 요추 전만각, 천추 수평각 그리고 제 1 흉추체 전상부에서 내린 수선과 제 1 천추체 전상부와의 최잔거리를 이용하여 술전, 술후 3개월, 최종추시 시의 변화를 조사하였다. 임상적 평가로는 설문지를 통해 기능상 변화, 실내 활동성, 실외 활동성, 심리 사회적 활동성의 변화, 동통의 변화, 전체적인 주관적 만족도 등을 조사하였다.
결과 : 절골술은 43례에서 단일 추체 절골을, 2례에서 2개의 추체에서 절골을 하였다. 평균 추시기간은 36,2개월로 방사선학적 평가 결과 평균 흉추 후만각은 술전, 술후 3개월, 최종추시 시 각각 50도-51도-54도였고, 평균 요추 전만각은 10도-45도-44도, 평균 천추 수평각은 8도-28도-24도로 변화하였고, 제1흉추의 수선과 제1추천추 사이의 최단거리는 94㎜-15㎜-8㎜로 변화하였다. 최종추시 시 요추 전만각의 소실정도는 4도 미만이 33례(73%), 4-7도가 5례(11%),7도이상 소실된 경우가 7례(16%)이었지만 소실 정도와 임상적인 만족도 간의 상관관계는 없었다. 최종추시 시 임상적 평가 결과 각 항목별로 4점 만점에 기능은 3.2, 실내 활동성은 2.8, 실외활동성은 3.3, 심리사회적 활동성은 33.3, 동통은 3.4, 전체적 주관적 만족도는 3.4로 향상되었다. 수술로 인한 사망이나 신경학적 후유증 등의 합병증은 없었다.
결론 : 평균 교정소실각은 1.4도로 교정의 유지는 잘 되어 있었고, 교정술에 대한 환자의 주관적 만족도는 85%로 높았다. 방사선학적 변화와 임상적 결과와의 통계학적으로 의미있는 연관성은 없었으나 이에 대해서는 좀 더 장기간의 추시 관찰 후 재평가할 필요가 있다고 판단된다. 이상의 결과, 척추경을 통한 추체의 해면골 제거 후 시행하는 후방 신전 절골술은 비록 단기간의 추시관찰이지만 교정각의 소실없이 환자의 주관적 만족도가 높은 수술 방법이라 할 수 있다.
Study Design : A retrospective analysis of clinical results through questionnaire based instrument and radiologic changes after correction in ankylosing spondylitis.
Objectives : To evaluate the radiographic changes and verify the clinical results of the extension osteotomy through pedicular subtraction and intracorporal decancellization in patients with ankylosing spondylitis who have severely fixde kyphotic deformity.
Materials and Methods : Total 45 patients were included in this study. In all cases, the deformity was corrected by a onestage pedicle subtraction extension osteotomy. Radiographic assessment for sagittal balance was performed on the criteria of thoracic kyphosis, lumbar lordosis, distance between the vertical line on anterosuperior point of T1 and that of S1 and sacrohorizontal angle. Finally clinical assessment for function, indoor activity, outdoor activity, psychosocial activity, pain and overall subjective satisfaction on the basis of patients' satisfaction(5 grade) were performed.
Results : The osteotomy was performed at single sevel in 43 cases, double levels in 2 cases. The mean follow-up was 36.2months. The criteriae of radiographic assessment were changed on preoperatve, postoperative 3months and the last follow-up as follows;thoracic kyphosis: 50.51 and 54 degrees, lumbar lordosis: 10.46 and 44 degrees, distance between vertical lines of T1 and S1: 94.15 and 8 mm, sacral inclination: 8.28 and 24 degrees. At the last follow-up, clinical results were high as 3.2 in function, 2.8 in indoor activity, 3.3 in outdoor activity, 3.3 in psychosocial activity, 3.4 in pain and 3.2 in overall subjective satisfaction. There was no any serious complication, such as death or permanent neurologic deficit.
Conclusions : Nearly all the patients have maintained good correction. Eighty five percent of patients have revealed self-satisfaction to corrective osteotomy. But in connection with the clinical results the changes of parameters of radiographic assessment didn't revealed any significant correlation and so it should be traced much loner with care.
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