KCI등재
직장암 환자에서 수부보조 복강경 수술과 개복술의 비교 = Hand-assisted laparoscopic surgery versus open surgery in rectal cancer patients
저자
김창종(Chang Jong Kim) ; 오보영(Bo-Young Oh) ; 홍경숙(Kyoung Sook Hong) ; 이령아(Ryung-Ah Lee) ; 정순섭(Soon Sup Chung) ; 김광호(Kwang Ho Kim) 연구자관계분석
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2012
작성언어
Korean
주제어
KDC
513
등재정보
KCI등재
자료형태
학술저널
수록면
50-56(7쪽)
제공처
목적 : 복강경 수술은대장암 환자에서 보편화된 수술 방법의 하나로 자리잡았다. 하지만 접촉감의 부재와 긴 수술 시간, 기술적인 복잡성, 제한된수술시야등과같은점이제한점으로제시되었고, 이에 대한 대안으로 수부 보조 복강경 수술(HALS)이 제시되었다. 이에 본 연구에서는 직장암 환자에서 HALS와 개복 수술(OS)의 결과에 대해 비교하고자 하였다.
방법 : 본 연구는 2009년 1월부터 2011년 10월까지 직장암으로 수술을 받은 36명의 환자를 대상으로 하였다. 환자들 중 내장 복막에 침습이 있거나 종양의 크기가 5 ㎝보다 큰 경우, 직장 외에 다른 장기로의 전이가 동반된 경우, 수술 시 직장 외에 다른 장기의 동반 절제가 시행된 경우, 그리고 HALS 도중 OS로 전환된 경우는 본 연구 대상에서 제외하였다. 대상 환자들을 HALS 군과 OS군으로 분류하여 수술 전후의 결과에 대해 비교하였다.
결과 : 36명의 환자 중 14명이 HALS를 시행 받았고 22명이 OS를 시행 받았다. 두 군간에 연령 및 성별, 체질량 지수, 동반 질환에 있어 유의한 차이는 보이지 않았다. HALS는 OS에 비해 수술시간이 길었으며(243.9 분 vs 201.1 분, p=0.014), 창상의 길이는 작았고(7.5 ㎝ vs 19.5 ㎝, p=0.000), 추정 실혈량은 적게 측정되었다(112.0 mL vs 342.3 mL, p=0.001). 조직병리학적결과에 있어서 HALS 군이 OS 군에 비해 더 낮은 병기를 보였으나(1.5 vs 2.3, p=0.009), 수술 중 절제된 림프절 수와 절제연에 있어서는 유의한 차이는 보이지않았다. 수술 후 경과를 비교하였을 때 gas-out이 된 시기와 식이 시작 시기, 진통제 투여 기간, 수혈량은 유의한 차이를 보이지 않았으나, HALS 군에서 더 짧은 재원 일수를 보였다(10.4일 vs 13.3일, p=0.011). 또한 두 군의 수술 후 합병증 및 사망률은 유의한 차이를 보이지 않았다.
결론 : HALS는 최소 침습적인 동시에 종양학적 안전성 갖는 수술방법으로 직장암 환자에서 시행할 수 있는 유용한 수술 방법의 하나가 될 수 있을 것으로 생각된다.
Purpose : Laparoscopic surgery has been shown to be useful modality to be compared with conventional open surgery. However, it has been raised several limitations such as absence of tactile sense, long operative time, technically complexity, and limited operative field. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) has been proposed as an alternative to these limitations of laparoscopic surgery. The aim of this study is to compare HALS with conventional open surgery(OS) in rectal cancer patients.
Methods : We reviewed 36 rectal cancer patients who underwent operation between Jan 2009 and Oct 2011, retrospectively. Patients were diagnosed with rectal cancer and underwent HALS AR/LAR or open AR/LAR by the same surgical team. Patients were excluded from this study when visceral peritoneum was invaded (T4), the largest lesion was bigger than 5 ㎝, there were synchronous metastasis of other organs other than the rectum, resection of other organs in addition to rectum were accompanied during operation, and HALS was converted to OS. Patients were classified into two groups with either HALS or OS. We compared perioperative outcomes of each group.
Results : Out of 36 patients, 14 underwent HALS AR/LAR and 22 underwent open AR/LAR. There was no significant difference between these two groups in age, sex, BMI, and comorbidities. HALS group had significantly longer operative time than OS group (243.9 min vs. 201.1 min, p= 0.014). HALS group had significantly shorter skin incision (7.5 ㎝ vs. 19.5 ㎝, p=0.000) and less estimated blood loss (112.0 ㎖ vs. 342.3 ㎖, p=0.001) than OS group. In histopathologic reports, HALS group had significantly earlier stage (1.5 vs. 2.3, p=0.009) than OS group, but there was no significant difference in number of harvested lymph nodes and length of resection margin. In postoperative course, there was no significant difference in date of first gas out, date of starting diet, number of parenteral opioid analgesics administered, and amount of RBC transfused, but HALS group was shown shorter length of hospital stay (10.4 days vs. 13.3 days, p=0.011) than OS group. Also post-operative morbidity or mortality did not shown significant differences between the two groups.
Conclusion : This study showed that HALS AR/LAR seems to be minimally invasive and oncologically feasible. Therefore, it is also useful alternative modality as laparoscopic surgery or open surgery in rectal cancer patients.
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