Effectiveness of Community-Based Rehabilitation on Improvement in Activities of Daily Living and Quality of Life in Stroke Survivors: A meta-analysis = 뇌졸중 환자의 일상생활활동과 삶의 질 향상을 위한 지역사회기반재활의 효과: 메타분석
저자
발행사항
경산 : 대구대학교 대학원, 2022
학위논문사항
학위논문(박사)-- 대구대학교 대학원 : 재활과학과 작업치료전공 2022. 2
발행연도
2022
작성언어
영어
주제어
발행국(도시)
경상북도
형태사항
xii, 177 ; 26 cm
일반주기명
지도교수: 김환
UCI식별코드
I804:47009-200000607334
소장기관
This study was conducted to confirm the effect of community-based rehabilitation (CBR) on the improvement of activities of daily living and quality of life of stroke survivors. The literature search was conducted following the PRISMA flow chart. Articles were searched using a total of 6 databases: PubMed, Cochrane library, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Research Information Sharing Service (RISS), Korean Studies Information Service System (KISS), and the National Assembly Library (NAL). A total of 5,378 articles were identified. Of these, 24 articles were selected. Selection were based on inclusion and exclusion criteria. In total, 18 articles were included in the final analysis. Only target articles without data errors were included. To evaluate the quality of the included articles, the PEDro Scale and Risk of Bias (RoB, Cochrane Collaboration) for the evaluation of randomized clinical trials, were used. The results were derived using the CMA v3 software program for meta-analysis. To analyze the moderate effect, meta-ANOVA analysis and meta-regression analysis were performed, and through this, the moderator variables affecting the results were identified and the effect size was confirmed.Publication bias were confirmed through funnel plots and Egger's regression analysis. The overall effect size for the effect of CBR on the activities of daily living in stroke survivors was 0.999. This is a large effect size. To verify homogeneity, the variance ratio I² was calculated. The result was 91.824%. This confirmed a large heterogeneity, and analysis was performed using the random effect model. The overall effect size on the improvement of the quality of life was 0.491, which confirmed a medium effect size. The homogeneity of the entire effect size as determined by the variance ratio I² was 69.921%. This represents a medium heterogeneity, and analysis was performed using the random effect model. As a result of confirming the variables affecting the heterogeneity through meta-ANOVA analysis and meta-regression analysis, we found that the frequency of session and the participant age had an effect on the variables of daily living activities, and the sample size on the variables of quality of life.
Using the CBR matrix (WHO, 2020), studies that applied interventions corresponding to ‘health promotion’ and ‘rehabilitation’ factors were analyzed by dividing them into subgroups. In activities of daily living, the ‘rehabilitation’ factor showed a statistically significantly larger effect size (g=0.958, p<.05). Moreover, the ‘rehabilitation’ factor showed a larger effect size (g=0.503) than ‘health promotion’ in determining the quality of life, but this was not statistically significant (p>.05).
Comparing the effect size in subgroup analysis by the intervention type, ‘tele-rehabilitation’ showed a larger effect size (g=1.173, p<.05) than ‘face-to-face’ interventions in relation to the activities of daily living. Regarding the quality of life, ‘face-to-face’ interventions showed a larger effect size (g=0.660, p<.05) than ‘tele-rehabilitation’.
Comparing the effect size in subgroup analysis by evaluation tool, The BI tool was frequently used for activities of daily living and the SS-QOL tool for quality of life. When these tools were used, the effect size was also higher than that of other tools.
Through the moderation effect analysis, the frequency of sessions and the age of the participants were analyzed as variables affecting the effect size of daily living activities. Conversely, the sample size was analyzed as a moderating variable in relation to the quality of life. To find out the trend of the effect size, a meta-regression analysis was performed. The regression coefficient relating to the activities of daily living was B=0.0113. As the frequency of sessions increased, the effect size also increased. The regression coefficient of the session duration was B=-0.0009. Moreover, the effect size of activities of daily living decreased as the session duration increased. The regression coefficient of the age of the participants was B=-0.0405. The effect size of activities of daily living decreased as the participant’s age increased. The regression coefficient of the sample size was B=0.0010. As the sample size increased, the effect size of activities of daily living also increased.
Considering the quality of life, the regression coefficient of the frequency of session was B=-0.0012. As the frequency of session increased, the effect size decreased. The regression coefficient of the session duration was B=-0.0002. The effect size of quality of life decreased as the session duration increased. The regression coefficient of the age of the participants was B=-0.0154. The effect size of the quality of life decreased as the participant’s age increased. The regression coefficient of the sample size was B=-0.0126. As the sample size increased, the effect size of the quality of life also decreased.
To verify data error, the sensitivity analysis was conducted. The results showed no significant difference in the overall effect size.
We analyzed the potential of publication bias with funnel plot. The results demonstrated that there is a possibility of publication bias in the included ADL study. As such, Egger’s regression analysis was performed. As shown, the significance probability (p-value) of the initial value of the regression equation was not statistically significant (p>.05). The same study was included in the QOL analysis, symmetry was confirmed in the funnel plot. The result of Egger’s regression analysis demonstrated no publication bias (p>.05). Therefore, it was confirmed that there was no publication bias in the analyzed studies.
This study is the first meta-analysis study to comprehensively and objectively analyze domestic and overseas studies on the effects of CBR on the improvement of activities of daily living and the quality of life in stroke survivors.
To improve the activities of daily living among stroke survivors through CBR, it is important to include different rehabilitation factors, including factors for improving physical function, task-oriented training, etc., and to provide tele-rehabilitation. The BI tool is an effective evaluation tool. Overall, CBR is most effective when the frequency of sessions is more than 20, the session duration is approximately 60 minutes, participants are in the mid-60s, and the sample size is 20 to 40.
To improve the quality of life among stroke survivors through CBR, it is also effective to include different rehabilitation factors, including factors for improving physical function, task-oriented training, etc., and to provide face-to-face interventions. For evaluation purpose, the SS-QOL tool is effective. Overall, CBR is most effective when the frequency of sessions is between 10 to 20, the session duration is approximately 40 minutes, participants are in their mid-60s, and the sample size is 10 to 20.
Based on the results of this study, it is expected that CBR will be emphasized in the rehabilitation of stroke survivors in the future. Effective CBR intervention methods to improve the activities of daily living and the quality of life in stroke survivors will increase.
본 연구는 지역사회기반재활(CBR)이 뇌졸중 환자의 일상생활활동과 삶의 질 향상에 미치는 효과를 확인하고자 수행되었다. PRISMA 흐름도에 따라서 시행되었고, 문헌검색은 한국교육학술정보원(RISS), 한국학술정보(KISS), 국회도서관(NAL), PubMed, CINAHL, Cochrane library 총 6개의 데이터베이스를 이용하여 시행하였다. 총 5378편의 문헌이 검색되었고, 문헌의 선정기준과 배제기준에 따라 분류하여 24편이 최종 선정되었으며, 데이터 오류가 있는 문헌 등을 제외한 18편이 최종 분석대상 문헌에 포함되었다. 포함된 문헌의 질을 평가하기 위해 무작위 배정 임상실험을 평가하는 PEDro Scale, Cochrane Collaboration의 risk of bias를 이용하였고, 메타분석은 Comprehensive Meta-Analysis version 3 (CMA v3) Software program을 사용하여 결과를 도출하였다. 조절효과분석을 위해서는 meta-ANOVA 분석과 meta-regression 분석을 시행하였으며, 이것을 통해 전체 효과크기에 영향을 주는 조절변수를 확인하였다. 출판편향은 깔때기 그림(funnel plot)을 활용하여 시각적으로 제시하였고, Egger’s 회귀분석을 통해서 출판편향 여부를 최종 확인하였다.
지역사회기반재활이 뇌졸중 환자의 일상생활활동에 미치는 전체효과크기는 0.999로 큰 효과크기를 보였다. 전체 효과크기의 동질성 검증 결과, I²=91.824%로 큰 이질성이 확인되어 무선효과모형으로 분석을 시행하였다. 삶의 질 향상에 미치는 전체 효과크기는 0.491로 중간 효과크기로 나타났다. 효과크기의 동질성 검정 결과, I²=69.921%로 중간정도의 이질성을 보여 무선효과모형으로 분석을 시행하였다. 이질성에 영향을 주는 변수를 확인하고자 meta-ANOVA 분석과 메타회귀분석을 시행한 결과, 일상생활활동 연구에서는 ‘중재 횟수’와 ‘참가자 연령’, 삶의 질에 관한 연구에서는 ‘참가자 수’가 효과크기에 영향을 미치는 변수로 확인되었다.
WHO의 CBR matrix에 의해, 중재방법에 의한 효과크기의 차이를 비교하고자, ‘건강 증진’ 과 ‘재활’ 요소에 해당하는 연구로 분류하여 하위그룹분석을 실시하였다. 일상생활활동에서는 ‘재활’ 요소에 해당하는 중재의 효과크기(g=0.958, p<.05)가 통계학적으로 유의미한 큰 효과크기를 보였고, 삶의 질 향상에서도 ‘재활’ 요소에 해당하는 중재의 효과크기 (g=0.503)가 ‘건강 증진’ 요소의 효과크기보다 크게 나타났지만, 통계학적으로 유의미한 차이는 없었다.
중재유형에 따른 하위그룹분석을 실시한 결과, 일상생활활동에서는 ‘원격 재활’이 ‘면대면’ 유형보다 좀 더 큰 효과크기(g=1.173, p<.05)를 보였다. 삶의 질에서는 ‘면대면’ 유형이 ‘원격 재활’ 유형보다 큰 효과크기(g=0.660, p<.05)를 보였다.
평가도구에 따른 하위그룹분석에서는 일상생활활동은 BI, 삶의 질은 SS-QOL의 사용
빈도가 높았으며, 효과크기도 다른 도구에 비해서 큰 효과크기를 나타내었다.
조절효과분석을 통해, 일상생활활동의 효과크기에 영향을 주는 변수로 ‘중재 횟수’와 ‘참가 대상자 연령’이 분석되었고, 삶의 질의 효과크기에 영향을 주는 변수는 ‘참가자 수’가 조절변수로 확인되었다. 효과크기의 경향성을 확인하기 위해, 메타회귀분석(meta-regression analysis)을 실시하였다. 일상생활활동에서의 ‘중재 횟수’의 회귀계수는 B=0.0113로 ‘중재 횟수’가 증가하면 효과크기도 함께 증가한다. ‘중재 시간’의 회귀계수는 B=-0.0009로 ‘중재 시간’이 증가할수록 일상생활활동의 효과크기는 감소한다. ‘참가 대상자 연령’의 회귀계수는 B=-0.0405로 ‘참가 대상자 연령’이 증가할수록 일상생활활동의 효과크기는 감소된다. ‘참가 대상자 수’의 회귀계수는 B=0.0010으로 ‘참가 대상자 수’가 증가할수록 일상생활활동의 효과크기도 증가한다.
삶의 질에서는 ‘중재 횟수’의 회귀계수가 B=-0.0012로 ‘중재 횟수’가 증가하면, 효과크기는 감소한다. ‘중재 시간’의 회귀계수는 B=-0.0002로 ‘중재 시간’이 증가하면, 삶의 질의 효과크기는 감소한다. ‘참가 대상자 연령’의 회귀계수는 B=-0.0154로 ‘참가 대상자 연령’이 증가하면, 삶의 질의 효과크기는 감소한다. ‘참가 대상자 수’의 회귀계수는 B=-0.0126으로 ‘참가 대상자 수’가 증가하면, 삶의 질의 효과크기는 감소하였다.
데이터 오류 검증을 위해서, 민감도 분석을 실시한 결과 전체 효과크기와는 유의미한 차이점을 확인할 수 없었다.
깔때기그림(funnel plot)을 통해 출판편향을 분석한 결과, 일상생활활동의 효과를 연구한 문헌에서는 출판편향의 가능성이 있는 것으로 확인되었다. 그러나 Egger’s 회귀분석을 실시한 결과, 회귀 방정식의 초기 값의 유의확률이 통계학적으로 유의미한 결과가 아닌 것을 확인할 수 있었다(p>.05). 삶의 질 향상에 관한 연구를 한 경우에는 깔때기그림(funnel plot)에서도 대칭인 것을 확인하였고, Egger’s 회귀분석의 결과에서도 출판편향은 없는 것으로 분석되었다. 그래서 포함된 모든 연구에는 출판편향은 없는 것으로 확인하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자의 일상생활활동과 삶의 질 향상에 지역사회기반재활이 미치는 효과에 대해서 국내외 연구를 포괄적이며 객관적으로 분석한 최초의 메타분석 연구이다.
CBR을 통해서 뇌졸중 환자의 일상생활활동을 향상시키기 위해서는 재활적인 요소(신체기능향상, 과제 중심의 훈련 등)를 포함하고, 원격 재활을 제공하는 것이 효과적이며, 평가도구는 BI 도구를 활용하는 것이 효율적이다. 전반적으로 중재 횟수는 20회 이상, 한 회기 당 60분 정도의 중재 시간, 환자의 연령은 60대 중반, 표본의 크기는 20~40명일 때가 가장 효과적인 것으로 분석되었다.
삶의 질을 향상시키기 위해서는 재활적인 요소(신체기능향상, 과제 중심의 훈련 등)를 포함하고, 대면으로 치료를 하는 것이 효과적이며, 평가 도구는 SS-QOL 도구를 활용하는 것이 효율적이다. 전반적으로 중재 횟수는 10~20회, 한 회기 당 40분 정도의 중재 시간, 환자의 연령은 60대 중반, 표본의 크기는 10~20명일 때가 가장 효과적인 것으로 분석이 되었다.
이러한 연구의 결과를 바탕으로 향후에는 뇌졸중 환자의 일상생활활동, 삶의 질 향상과 관련된 재활에서 좀 더 효과적인 CBR 중재방법이 적용되어지고, 강조될 것을 기대한다.
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