수술 없이 치료 가능한 충수염 진단법 개발 = Scoring system identifying patients with appendicitis for whom conservative management is sufficient without surgery
Purpose
● To develop a diagnostic model differentiating complicated from uncomplicated appendicitis.
● To develop a structured CT reporting form reflecting the diagnostic model.
● To externally validate the diagnostic model.
● To measure the reduction of medical cost by using the diagnostic model.
Results
● Systematic review and meta-analysis of CT features differentiating complicated from uncomplicated appendicitis
● Number of screened articles: 3,727
● Number of analyzed CT features; 14
● 10 informative CT features were identified
● Optimizing CT radiation dose in diagnosing appendicitis
● CT radiation dose reduction: 88~94%
● Interobserver agreement study for CT features differentiating complicate appendicitis
● To achieve reliability of the diagnostic model
● Development of the diagnostic model differentiating complicated from uncomplicated appendicitis
● Number of participating medical institution: 12 institutions
● Number of selected predictors: 6 predictors
● Calibration plot slope: 0.99, AUC (area under the curve): 0.798
● External validation of the diagnostic model
● Number of participating medical institution: 8 institutions
● Calibration plot slope: 1.03, AUC: 0.813
● Structured report form to sensitively diagnose complicate appendicitis
● Target sensitivity: 95%
● Observed sensitivity: 95%
● Reduction of the medical cost in clinical practice applying the diagnostic model
● Mean reduction of the medical cost: 2,850,280 won
● Short term treatment success rate: 100%
Expected Contribution
● The proposed diagnostic model is highly generalizable and optimized for Koreans by using the data from 20 hospitals throughout the nation
● Clinical practice applying conservative management for uncomplicated appendicitis will be aided by the structured report from proposed in the study.
● The study results can lead to reduce overall medical cost in managing acute appendicitis: Expected medical cost reduction: About 54,155,320,000 won per year (19,000 person X mean cost reduction)
● The study results will provide baseline information for randomized controlled study applying conservative management for appendicitis
연구의 목적
● 합병성 충수염 진단을 위한 임상 소견과 저선량 CT 소견을 이용한 진단 점수시스템 개발
● 점수시스템을 적용한 표준판독서식 개발
● 개발된 점수시스템의 외적타당성 검증
● 파일럿테스트를 통한 임상결과 및 의료비 절감효과 측정
연구개발성과
● CT 영상 소견 선별을 위한 체계적 문헌 고찰과 메타분석
● Screening 논문 개수: 3,727 개, 선택 영상 소견: 14 개
● 10 개의 진단적 CT 영상 소견을 발굴
● 충수염 의증 환자에서의 복부 CT 방사선 피폭량 저감
● 표준 선량 CT 대비 88~94%의 선량 감소가 가능함을 입증
● 합병성 충수염을 시사하는 CT 영상 소견에 대한 판독의간 일치도 평가
● 객관적인 진단 모델 (진단 기준) 구성에 기초 자료를 마련
● 수술 없이 보존적으로 치료가 가능한 충수염 환자를 진단하는 임상/영상소견 점수시스템 (진단모델) 개발
● 참여 기관: 12 개 의료 기관, 최종 선택 변수: 6 개
● Calibration plot slope: 0.99, AUC (area under the curve): 0.798
● 진단 모델의 외적 타당도 평가
● 참여 기관: 8 개 의료 기관
● Calibration plot slope: 1.03, AUC: 0.813
● 현장 적용을 위한 표준판독 서식 개발
● 목표 민감도: 95%
● 관찰 민감도 및 특이도: 94% 및 19%
● 파일럿 현장 적용을 통한 의료비 절감효과 측정
● 수술군과 보존적 치료군의 의료비 비교: 평균 의료비 절감액: 2,850,280 원
● 보존적 치료 성공률: 100%
연구개발성과의 활용계획
● 한국인에 최적화된 일반화 가능성 높은 진단 모델
- 20 개 의료기관에서 얻어진 일반화 가능성 높은 진단 모델을 개발함.
● 비합병성 충수염의 보존적 치료 확산에 이용
- 구조화된 표준 판독서식의 사용으로 현장 적용가능성을 높임.
● 환자맞춤형 충수염 치료를 통한 의료비 절감
- 연간 예상 의료비 절감액: 약 54,155,320,000 원 (19,000 명 X 1인당 평균 의료비 절감액)
● 무작위 배정 임상 연구에 활용
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