슬관절 골관절염 환자에서 무릎 통증이 대퇴 근력과 고유수용성감각에 미치는 영향
저자
발행사항
서울 : 成均館大學校, 2012
학위논문사항
학위논문(석사) -- 成均館大學校 一般大學院 醫學科 再活醫學專攻 2012
발행연도
2012
작성언어
한국어
KDC
512.42 판사항(5)
DDC
615.82 판사항(21)
발행국(도시)
서울
형태사항
37장 : 삽화 ; 30 cm
일반주기명
참고문헌: 장 19-26
DOI식별코드
소장기관
슬관절 골관절염 환자에서 같은 연령대의 정상 대조군에 비하여 대퇴 근력, 슬관절 고유수용성감각, 그리고 균형 능력이 각각 저하되어 있다는 것은 이전 연구들에 의하여 잘 알려져 있다. 그러나 슬관절 골관절염 환자에서 무릎 통증과 대퇴 근력, 슬관절 고유수용성감각, 균형 능력의 상관관계에 대해서는 이전 연구들마다 서로 다른 결과를 보고하고 있어 논란이 있어 왔다. 이는 이전 연구들마다 연구 대상 및 실험 방법의 상이함에 따른 결과로 생각된다. 또한 슬관절 골관절염 환자에서 슬관절 고유수용성감각 및 대퇴사두근 근력의 저하가 이들에서 관찰되는 균형 능력의 저하에 기여할 것이라는 견해가 많았다. 그러나 균형 능력에는 고유수용성감각과 근력 외에도 시각, 중추신경계 반응 등 복합적인 인자가 관여하고 있고, 정상적인 노화에서도 균형 능력의 저하가 존재하므로 논란이 있다.
따라서 저자들은 이번 연구에서 한국인을 대상으로 하여 첫째, 양측 슬관절 골관절염 환자에서 무릎 통증과 대퇴사두근 근력, 슬관절 고유수용성감각, 균형 능력과의 연관성을 알아보고자 하였다. 대조군과 정상군에서 갖게 되는 서로 다른 인자들을 배제하기 위하여 양측 슬관절 골관절염을 가진 한 환자 내에서 통증이 더 심한 쪽과 덜 심한 쪽으로 나누어 통증과 각 인자와의 연관성을 보고자 하였으며, 대퇴 근력, 슬관절 고유수용성감각, 균형 능력을 측정하는 데 있어 객관적으로 정량적 분석이 가능한 방법을 사용하여 신뢰성을 높이고자 하였다. 둘째, 슬관절 골관절염 환자에서 측정한 대퇴사두근 근력, 슬관절 고유수용성감각, 균형 능력 사이에 의미 있는 연관성이 있는지에 대해서 알아보고자 하였다.
임상적 소견 및 방사선 소견에서 양측 슬관절 골관절염으로 진단된 50세 이상 75세 미만의 환자들을 대상으로 지난 1주간 평균적으로 양측 무릎에서 느낀 통증의 정도를 시각통증등급(Visual analogue scale)을 사용하여 통증이 더 심한 슬관절과 통증이 덜 심한 슬관절으로 나누었다. 1) 양측에서 Kellgren-Lawrence 등급 척도 상 2등급 이상의 슬관절 관절염 소견을 보이는 경우 2) 양측 무릎의 시각통증등급 점수의 차이가 2점 이상인 경우, 3) 통증이 더 심한 쪽 슬관절에서 Kellgren-Lawrence 등급이 같거나 더 높은 경우를 만족하는 경우 연구 대상자로 선택하였다. 선택된 대상자들을 대상으로 Biodex SystemⓇ (Model Biodex multi-joint system 3, BMS-INC, USA)을 이용하여 슬관절 신전근과 굴곡근 근력 및 슬관절 고유수용성감각을 측정하였고, Biodex Stability SystemⓇ (Biodex Inc, Shirley, NY)을 이용하여 전체 균형 지수, 전후 균형 지수 및 내외 균형 지수를 측정하였다.
슬관절 신전근 근력의 경우 60°/sec와 180°/sec의 두 가지 각속도 모두에서 통증이 더 심한 쪽에서 그렇지 않은 쪽에 비하여 의미 있게 저하되어 있었다(p<0.05). 그러나 슬관절 굴곡근 근력은 통증이 더 심한 쪽과 덜 심한 쪽 사이에 의미 있는 차이가 관찰되지 않았다(p>0.05). 슬관절을 90°에서 15°, 30°, 45°로 신전하여 위치하게 하여 측정한 슬관절 고유수용성 감각의 경우 통증의 정도에 따른 유의한 차이는 관찰되지 않았다(p>0.05). 전체 균형 지수, 전후 균형 지수, 내외 균형 지수로 측정한 균형 능력은 통증이 더 심한 무릎과 덜 심한 무릎 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 대퇴사두근 근력, 슬관절 고유수용성감각, 그리고 균형 능력 사이의 연관성을 파악하기 위하여 대상자의 우측 무릎과 좌측 무릎 측정치를 각각 비교하였을 때, 대퇴 근력과 슬관절 고유수용성감각 및 균형 능력 사이에 유의한 연관성은 관찰되지 않았다(p>0.05).
이번 연구는 무릎 통증이 슬관절 골관절염의 신경근육학적인 인자에 미치는 영향에 대하여 한국인을 대상으로 시행한 연구로서 이전 연구들과 달리 비만 등의 인자를 배제하여 그 의미가 있다고 생각되며, 각 인자들의 명확한 관계를 확인하기 위한 추후의 대규모 연구가 필요하다고 판단된다.
Objective: Quadriceps strength, proprioception and balance deficits have been recognized in subjects with knee osteoarthritis. Previous studies suggests that quadriceps strength and proprioception deficits may be related with knee pain, but evidence is contradictory. The relationship between knee pain and balance have never been clearly evaluated. Therefore, the purpose of this study is to investigate relationships between quadriceps strength, proprioception and knee pain in patients with knee OA. The correlation between muscle strength, proprioception, and balance were evaluated in knee OA patients.
Subject and Method: Pain of the each knee was assessed by self-reported visual analogue scale for last one week. The inclusion criteria were symptomatic and radiographic bilateral knee OA(Kellgren-Lawrence grade ≥2), VAS difference of the two knees ≥ 2, and same or high Kellgren-Lawrence grade on more symptomatic knee. Thirty three participants(32 women, 1 men: mean age 59.18 years) underwent assessment of maximal voluntary contraction of quadriceps and hamstring muscles, knee proprioceptive acuity(measure passive joint reposition sense) and balance index using Biodex SystemⓇ(Model Biodex multi-joint system 3, BMS-INC, USA) and Biodex Stability SystemⓇ.
Result: Quadriceps strength was significantly poorer in more symptomatic knee than less symptomatic knee(p<0.05, paired t test), but hamstring muscles power not significantly associated with pain severity (p>0.05, paired t test or Wilcoxon signed ranks test). There was no significant relationship between knee pain and proprioceptive acuity(p>0.05, paired t test or Wilcoxon signed ranks test). There was no significant relationship between knee pain and balance index(p>0.05, paired t test or Wilcoxon signed ranks test). The results failed to show any significant correlation among quadriceps strength, proprioception, and balance index(p>0.05, Spearman or Pearson correlation coefficients).
Conclusion: In this study, more symptomatic knees had weaker quadriceps strength than less symptomatic knees, but proprioceptive acuity and balance index was not found to differ. These relationships may provide significant insight into the pathophysiology of neuromuscular deficits in knee OA. Future studies needed to account the influence of pain on neuromuscular factors as well as attempt to further clarify the relationships between these factors.
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