Piperacillin 및 Ceftazidime 내성인 P. aeruginosa 및 A. baumanii 감염에 대한 Piperacillin-Tazobactam 효과 = Piperacillin-Tazobactam Effect on the Piperacillin and Ceftazidime Resistant P. aeruginosa and A. baumanii
목적 : 하기도 감염의 흔한 원인균은 포도상구균과 그람 음성 간균이다. 최근 국내뿐 아니라 전 세계적으로 항생제에 대한 내성은 큰 문제가 되고 있으므로 경험적 항생제의 사용은 이러한 내성을 극복할 수 있는 광범위 항생제가 필요하다. piperacillin과 ceftazidime은 녹농균 등이 원인 균주일 때 흔히 사용되는데 내성을 갖고 있는 경우에 사용상 어려움이 있고 이러한 경우에는 imipenem이 선택되고 있다. 본 연구에서는 piperacillin-tazobactam을 투여함으로서 이러한 내성을 극복 할 수 있는지 알아보고자 하였다.
방법 : 대상 환자는 1997년 3월부터 10월까지 전북대학교병원 호흡기 내과에 하기도 감염, 농흉 및 급성 호흡부전증 등으로 입원한 환자중, 객담 배양 및 항생제 감수성 검사상 piperacillin 및 ceftazidime에 내성인 P. aeruginosa 및 A. boumanii가 배양된 12명의 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자에 대해서는 piperacillin 4 g-tazobactam 0.5 g을 8시간 간격으로 혈관 주사하고 상승 효과를 얻기 위하여 aminoglycoside를 병합 투여하여 그 치료 효과를 판정하였다.
결과 : 12명의 환자 중 약물 투여 후 위장관 출혈이 2예, 열성 반응이 1예발생하였으며, 열성 반응으로 조기 중단된 1예를 제외하고 7-14일간 투여된 환자는 11예였고 부작용 없이 약물이 투여된 11예에서 환자의 증상과, 혈액검사 및 흉부방사선 소견상 호전의 기미가 보여, 호전된 예는 5예이며, 또한 이중 객담 배양상 음성으로 전환되어 균주의 완전 박멸이라고 판정한 경우는 3예였다. 6예는 반응이 저조하여 imipenem으로 교체 투여하였다.
결론 : Piperacillin 및 ceftazidime에 내성을 보이는 하부 기도의 P. aeruginosa 및 A. bauman??감염에 있어서 piperacillin-tazobactam은 약 40% 정도의 임상적 호전을 보였다.
Background : Tazobactam is a penicillanic acid sulfone β-lactamase inhibitor with a structure similar to that of sulbactam. It is available for parenteral administration only in combination with piperacillin, which has the best in vitro activity against Pseudomonas aeruginosa among the antipseudomonal penicillins. However, piperacillin was destroyed by Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella and Bacterioides species induced plactamases. This study was designed to assess the efficacy and safety of piperacilhn-tazobactam against piperacilline and ceftazidime resistant P. aeruginosa and Acinetobacter baumanii.
Methods : Piperacillin-tazobactam was given intravenously every 8 hours combined with aminoglycoside to 12 hospitalized patients with a lower respiratory tract infection.
Results : There were favorable responses in 5 cases. Complete eradication of causative pathogen was noted in 3 cases in the only P. aeruginosa infected group. There were adverse reactions in 3 cases, which included a febrile reaction and 2 cases of upper gastrointestinal bleedings. The piperacillin-tazobactam in six unfavorable cases was antibiotic changed to imipenem.
Conclusion : In piperacillin and ceftazidime resistant lower respiratory infection, piperacillin-tazobachm can be chosen as an antibiotics to control infection before administration of imipenem.
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