유방절제술 후 광배근 근피판을 이용한 즉시 유방재건술 환자에서 경추 경막외 및 정맥내 자가통증조절의 효과 비교 = A comparison of cervical epidural analgesia and intravenous patient-controlled analgesia after mastectomy with immediate latissimus dorsi flap breast reconstruction
저자
발행사항
아산 : 순천향대학교 대학원, 2009
학위논문사항
학위논문(석사)-- 순천향대학교 대학원 : 의학과 마취통증의학 전공 2009. 2
발행연도
2009
작성언어
한국어
주제어
발행국(도시)
충청남도
형태사항
23 p. ; 26cm
일반주기명
지도교수:강규식
소장기관
최근 유방절제술 후 근피판을 이용한 즉시 유방재건술을 받는 환자가 증가 추세이다. 본 연구의 목적으로 수술후 통증조절에 있어서 C7-T1부위에서의 경추경막외 자가통증조절과 정맥내 자가 통증조절을 사용하여 제통효과와 부작용이 어느정도 차이가 있는지 비교하고자 하였다.
유방절제술 후 광배근 근피판을 이용한 즉시 유방재건술을 받은 환자 60명을 대상으로 무작위로 두 군으로 나누어 경추 경막외로 자가통증조절을 하는 군을 CEA군 30명, 정맥내 자가통증조절을 하는 환자 군을 IV-PCA군 30명으로 하였다. CEA군은 경막외 카테터를 통해 0.15% ropivacaine과 fentanyl 4㎍/ml가 포함된 혼합액을 PCA 주입기에 연결하였고, IV-PCA군은 fentanyl 20㎍/kg과 ketorolac 3mg/kg을 생리 식염수와 혼합하였다. 두 군 모두 PCA를 이용하여 유지용량으로 2mL/hr, 폐쇄 간격 15분, 일시투여량 2ml로 하여 이틀간 지속 주입하였다. 시각통증등급(visual analogue scale, VAS)과, 수축기 혈압, 심박동수를 측정하고 부작용을 알아보기 위해 오심 및 구토, 소양증, 진정도, 호흡수를 파악하였다.
시각통증등급은 CEA군이 IV-PCA군보다 0-1시간, 1-8시간, 8-16시간 때에 유의하게 감소하였고, 수축기 혈압과 심박동수는 양군 간의 유의한 차이는 없었다.
따라서, 유방절제 후 광배근 근피판을 이용한 즉시 유방재건술 환자에서 경추 경막외 자가통증조절은 숙련된 마취통증의학과 전문의가 시술하면 정맥내 통증자가조절 보다 술 후 제통의 효과가 뛰어난 방법이라 사료된다.
Breast reconstruction following mastectomy has become increasingly popular in recent years. The purpose of this study was to compare the efficacy of cervical epidural patient-controlled analgesia(CEA) and intravenous patient-controlled analgesia (IV-PCA) for postoperative pain and side effects after mastectomy with immediate Latissimus dorsi (LD) flap breast reconstruction.
Sixty patients undergoing mastectomy with immediate LD flap breast reconstruction were randomly assigned to receive CEA [Group CEA, (n = 30), 0.15% ropivacaine + fentanyl 4㎍/mL] or IV-PCA [Group IV-PCA (n = 30) fentanyl 20㎍/kg + ketorolac 3mg/kg] for postoperative pain control via PCA pump (basal rate, 2ml/h; bolus, 2ml; lock out interval, 15min) after operation. Before general anesthesia, an epidural catheter was inserted at cervical (C)7-Thoracic (T)1 level in Group CEA. The resting visual analogue scale (VAS) for pain, systolic blood pressure, heart rate, and side effects were recorded for 48hours after operation.
The resting VAS was significantly lower in group CEA than group IV-PCA for 16 hours after surgery. The CEA group required less additional analgesics compared with IV- PCA group. There were no significant differences in systolic blood pressure, heart rate, and incidence of side effects between the two groups.
We conclude that cervical epidural analgesia compared with intravenous patient-controlled analgesia provides effective pain control and shows similar incidences of side effects after mastectomy with immediate LD flap breast reconstruction.
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