HEPA-Filter 무균실에 입원한 조혈모세포이식 환자에서 저과립구 기간 중에 나타난 감염양상 = The Infection of Neutropenic Patients who were Admitted in HEPA-filter Asceptic Room for Hematopoietic Stem Cell Transplantation
연구배경 :조혈모세포이식에는 저과립구 기간이 필연적으로 도래한다. 그러므로 본 기간 중에는 외부의 오염원들로부터 환자를 보호하는 HEPA-filter등의 공기정화장치를 병실에 장착한 특수 보호 역격리가 시행된다. 이에 저자 등은 본교실에서 조혈모세포이식을 위하여 특수 보호 역격리를 시행한 환자들의 감염양상을 분석하여 그 임상 결과를 보고하고자 한다.
방법 : 1995년 1월부터 1997년 12월까지 고려대 부속 구로병원의 HEPA-filter 무균병실에 입원하여 조혈모세포이식을 시행받은 혈액질환 및 종양 환자 36명(동종 골수이식 ; 15명 , 자가 조혈모세포이식 ;21명)을 대상으로 하여, 조혈모세포이식을 시행받은 환자들의 무균실 입원기간 중의 발열(>38℃)여부 및 지속기간, 그리고 감염병소 및 원인 균주의 여부등을 파악하였으며 이식받은 단핵세포수(mononuclear cell count, MNC) 및 CD34 양성 세포수 (CD34+)와 ANC (μ L)가 500 및 1,000까지 회복될 때까지의 기간 등의 인자들이 발열 환자군과 비발열 환자군에 어떤 영향을 미치고 있는지와 동종 이식을 받은 환자들과 자가 이식을 시행한 환자들간의 저과립구 기간 중의 감염양상에 다른 점이 있는지를 알아 보았다.
결과 : 1) 동종 이식의 경우 남녀비는 8:7이고 평균연령은 29.2세였으며 자가 이식은 남녀비는 13:8이고 평균연령은 34.2세로 자가 이식 환자의 연령이 동종 이식환자군의 그것보다 높은 경향을 보였으며 ANC의 회복기간은 동종 이식환자군이 자가 이식환자군에 비하여 유의하게 길었다.
2) 동종 이식 환자군에서의 발열은 46.6%에서 발생되었으며 발열이 발생한 환자들의 ANC가 회복되는 기간은 비발열 환자군에 비하여 긴 경향은 보였으나 유의한 차이는 아니었다. 자가 이식 환자군에서의 발열은 57.1%에서 발생되었으며 발열이 발생한 환자들의 ANC가 회복에 소요된 기간은 비발열 환자군과 거의 비슷하였다. 즉, 대상 환자 36명 중 19명에서 발열이 발생함으로써 그 빈도는 52.8%였다.
3) 19명의 발열 환자 중 미생물학적으로 증명된 감염(micribiologically documented infection, MDI), 임상적으로 증명된 감염(clinically documented infection, CDI), 감염병소와 원인 균주가 확인되지 않은 발열(unknown fever, UF)이 각 8명(25%), 1명(2.8%), 10명(27.2%)이었다. 확인된 감염 병소 및 원인 균주로는 중심정맥도관 감염을 포함한 혈행 감염과 그림양성균 감염이 각각 87.5%로 대부분을 차지하고 있었다. 특히, 동종 이식의 경우에는 진균 감염이 1명에서 발생하여 사망하였으며 4명에서 거대세포바이러스(cytomegalovirus, CMV) antigenemia 검사에 양성을 보여 preemptive ganciclovir 요법을 시행하였다.
결론 : HEPA-filter를 통한 특수 보호 역격리가 조혈모세포이식 환자들의 처치에 매우 유용하였음을 알 수 있었다.
Background : We always meet neutropenic period during hematopoietic stem cell transplantation. In this periods, special protective reverse isolation with laminar air flow(HEPA-filter) was performed to protect patients from environmental contaminants. The purpose of this study was to analyze the infection of patients who were on special protective reverse isolation for hematopoietic stem cell transplatation.
Methods : Thirty-six patients (15 patients; allogenic bone marrow transplatation, 21 patients; autologous stem cell transplatation) who admitted from January 1995 to December 1997 in Korea University Hospital were analyzed for fever duration, cause of infection, isolated organisms in HEPA-filter asceptic room restrospectively. We evaluated how the patients who had fever or not were affected by transplated mononuclear cell counts, the number of CD34 positive cells, recovery time of neutropenia, and the differences of infection in neutropenic patients between allogenic bone marrow transplantation and autologous stem cell transplatation.
Results :
1)The ratio of men to women was 8:7 and mean age was 29.2 years in allogenic bone marrow transplantation. The ratio of men to women was 13:8 and mean age was 34.2 years in autologous stem cell transplantation. The age of autologous stem cell transplantation was older than allogenic bone marrow transplantation and the recovery time from neutropenia was longer in allogenic bone marrow transplantation than autologous stem cell transplantation.
2) The fever developed in 46.6% patients of allogenic bone marrow transplantation. The recovery time neutropenia in febrile patients was longer than non-febrile patients, but it was not stastically significant. The fever developed in 57.7% patients of autologous stem cell transplantation. The recovery time from neutropenia in febrile patients is similar to in non-febrile patients. The 19 of 36 patients had febrile episode, and the frequency was 52.8%.
3) The 19 febrile patients were composed of microbiologically documented infection(MDI)-8 case(25%), clinically documented infection (CDI)-1 case (2.8%), and unknown fever(UF)-10 case(27.2%). Gram positive cocci was isolated in 87.5% of MDI by blood culture, derived from catheter related infection. A death related fungal infection was reported in allogenic bone marrow transplantation. Four patients who positive in CMV antigenemia were treated by preemptive gancyclovir.
Conclusion : Special protective reverse isolation by HEPA-filter is useful in management of patients with hematopoietic stem cell transplantation.
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