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의료보험·보호 자료에 표기된 정신과 진단의 진단 정확도 : 경기도 연천지역 자료에서 = Diagnostic Accuracy of the Mental Disorders Entered in the Medical Security Records
본 연구는 의료보험·보호 자료상에 표기된 정신과적 진단의 진단 정확도를 알아봄으로써 그 자료를 향후의 정신보건 연구나 정책설정 과정에 유용하게 사용할 수 있는 방안을 모색하는 것을 목적으로 하였다.
경기도 연천군에서 1993년 한 해 동안 의료보험공단에 청구된 의료기관 이용자 중 정신과 진단(ICD-9-290-319)을 받은 사람들 중에서 346명을 대상으로 하였다. 연구자들이 제작한 반구조화된 면담도구를 사용하여 실시하였다. 그 면담을 통하여 얻은 자료를 통하여 연구자들이 ICD-9에 기초한 일치 진단을 얻었다. 연구자들의 진단과 보험자료상 가장 자주 표기된 진단을 비교하였다.
결과는 다음과 같다. 정신분열병성 정신증(Schizophrenic psychoses ; ICD-9 295)은 예민도 0.77 특이도 0.97 kappa치 0.77, 정동성 정신증(Affective psychoses ; ICD-9 296)은 예민도 0.28 특이도 0.94 kappa치 0.27, 신경증적 장애(Neurotic disorders ; ICD-9 300)는 예민도 0.78 특이도 0.73 kappa치 0.40, 알콜의존 증후군(Alcohol dependence syndrome ; ICD-0 303)은 예민도 0.46 특이도 0.99 kappa치 0.57, 다른 곳에 분류되지 않은 특수 증상 혹은 증후군(Special symptoms or syndromes not elsewhere classified ; ICD-9 307)는 예민도 0.47 특이도 0.94 kappa 0.39였고 전체 kappa치는 0.46이었다.
결론적으로, 전체 kappa치는 0.46으로 비교적 수용할 수 있는 수준이나 특히 정동성 정신증(Affective psychoses)의 진단에 있어서 진단의 정확도가 떨어졌다. 그 원인으로는 비정신과의사의 우울장애 인지율 저조, ICD-9 진단분류상의 모호함 등을 들 수 있다. 그 개선방안으로는 일차진료를 맡게 되는 비정신과의사들에게 정신보건에서 중요한 질환과 분류체계에 대한 교육, 특히 우울증에 관한 교육이 필요하며 간단한 자기보고형의 선별검사들이 우울증의 인지에 도움이 될 것으로 생각된다.
Objective : To evaluate the diagnostic accuracy of the psychiatric diagnoses described in medical security records.
Method : Using medical security records in Yonchon in 1993, 346 patients with psychiatric diagnoses(ICD-9 290-319) were sampled for the study. 13 trained interviewers visited the patients' home and interviewed with semistructured interview schedule made by the authors. 13 interviewers consisted of public health doctors, social worker, nurses, psychiatric residents and psychiatrist. On each interview data of the sample patients, consensus diagnoses were made by the authors according to ICD-9 and DSM-Ⅲ-R criteria.
Result : Sensitivity, specificity and kappa value of Schizophrenic psychoses(ICD-9 295) were 0.77, 0.97 and 0.77, respectively. Those of Affective psychoses(ICD-9 296) were 0.28, 0.94 and 0.27, respectively. Those of Neurotic disorders(ICD-9 300) were 0.78, 0.73 and 0.40, respectively. Those of Alcohol dependence syndrome(ICD-9 303) were 0.46, 0.99 and 0.57, respectively. Those of Special symptoms and syndromes not elsewhere classified(ICD-9 307) were 0.47, 0.94 and 0.39, respectively. Overall kappa value was 0.46.
Conclusion : Overall kappa value was moderately acceptable. But the diagnostic accuracy of Affective psychoses was very low. It may be due to low recognition rate of depression by primary care physicians, and the obscurity of ICD-9 classification for mood disorders. Psychiatric education for primary care physicians and using self-report questionnaire for screening test will be needed to improve the diagnostic accuracy.
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