신생아중환자실에서 발생한 Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus 집단발생의 분자역학적 조사와 감염관리 = Molecular Epidemiology and Infection Control of an Outbreak due to Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in a Neonatal Intensive Care Unit
목 적 : 메티실린내성 포도상구균(MRSA)은 병원감염의 주요 원인균으로 특히 중환자실등 고위험군환자에서 이환율이 높고 집단감염이 자주 발생하여 이의 역학을 밝히기 위한 여러가지 연구가 시행되고 있다. 본 연구에서는 신생아중환자실에서 발생한 MRSA 패혈증 집단발생의 역학조사를 위해 분자역학 방법 중의 하나인 pulsed-field gel electrophoresis(PFGE)를 시행하였으며 그 결과에 의해 감염관리 조치를 취하여 감염을 줄일 수 있었으므로 이에 대한 보고를 하고자 한다.
방 법 : 1995년 3월부터 9월까지 신생아중환자실에 입원하였던 환자 중 MRSA 패혈증을 나타내었던 13명의 환자 중 11명에서 분리된 16 균주를 대상으로 액채배지희석법에 의한 항균제감수성검사와 SmaⅠ제한효소를 이용한 PFGE를 통해 DNA 분석을 실시하였고, 환자기록조사로 MRSA 감염의 시기, 다른 MRSA 감염환자와의 상호관계, 치료에 직접 관여한 의료진과의 관계등을 파악하였다. 감염관리 대책으로는 환자와 의료진의 cohorting을 실시하였으며 손씻기 교육등을 실시하였다.
결 과 : 대부분의 MRSA 군주들은 trimethoprim/sulfamethoxazole. teicoplanin과
vancomycin에만 감수성을 보이고 다제내성균들이었으며 6종류의 양상을 나타내었고,
PFGE 결과는 7종류의 양상을 보였다. 감염관리 대책을 도입한 후 4개월간 단 1건만의 MRSA 감염이 있을 뿐이다.
결 론 : PFGE 결과 신생아중환자실에서 발생한 MRSA 감염 집단발생은 외부로부터 유입된 몇가지 균주에 의한 지속적인 감염이었으르로, 환자외 의료진의 cohorting을 실시하고 손씻기 교육을 강조하므로서 감염을 줄일 수 있었다. PFGE는 재현성이 우수하고 균주의 식별이 용이하여 병원감염의 역학적 조사에 유용하게 사용될 수 있을 것으로 사료된다.
Background : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA) is an important cause of nosocomial infection, and infection with this organism can result in considerable morbidity and mortality despite intensive care. Between March and September 1995, 15 episodes of MRSA bacteremia occurred in 13 patients in the neonatal intensive care unit(NICU), which was successfully controlled with the aid of pulsed-field gel electrophoresis(PFGE) for molecular typing of the isolates.
Methods : A total of 16 strains of MRSA isolated from 11 patients were typed for antibiogram by microdilution method and chromosomal patterns by PFGE. Infection control measures included in-service teaching sessions, cohorting of patients and nursing staff, and meticulous hand washing.
Results : Six patterns of antibiograms and 7 patterns of DNA types were identified in 16 strains indicating the diversity of the outbreak strains. Only one additional episode of MRSA bacteremia occurred in 4 months since the introduction of control measures.
Conclusion : The diversity of chromosomal DNA patterns suggested that new strains of MRSA were introduced continuously into the NICU and the infection control measures to prevent its introduction into the NICU were successful in reducing MRSA infection in the unit. Chromosomal DNA typing by PFGE is reproducible and descriminatory, and the which is found very useful in the molecular epidemiologic studies of nosocomial infections.
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