S-111 : 간 내 문맥전신션트 1예
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2013
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Korean
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학술저널
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95-95(1쪽)
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서론: 문맥전신션트(portosystemic shunt)는 간 내 문맥분지가 굴맥관을 거치지 않고 간정맥과 직접 연결되는 것으로 선천적 또는 후천적으로 발생할 수 있는 드문 질환이다. 선천적인 경우 대부분 증상이 없다가 연령이 증가하면서 독성 대사물에 대한 내성이 감소되어 문맥전신순환뇌병증이 나타날 수 있다. 최근 영상기술의 발전으로 우연히 발견되는 경우가 많으며 암모니아수치 상승, 뇌병증, 심한 복통 등 유의한 질병상태가 동반되면 적극적인 치료가 필요하다. 상복부 통증으로 내원한 환자에게 시행한 영상검사에서 상기질환이 발견된 증례를 경험하였기에 보고하고자 한다. 증례: 55세 여자가 상복부 통증을 주소로 내원하였다. 4년 전부터 우상복부 및 심와부의 둔통이 있었으나 심하지 않아지켜보던 중 내원 3일 전부터 통증이 점차 증가하여 본원 소화기내과를 방문하였다. 내원 2년 전부터 한 달에 한두 차례씩 지남력 혼동과 졸음증이 발생하여 신경과 진료를 받았으나 특별한 이상이 없다는 이야기를 들었다고 하였다. 신체진찰에서 특이소견은 없었고 혈액검사에서 백혈구 6,000/μL, 크레아티닌 0.73 mg/dL, AST/ALT 20/16 U/L, 총빌리루빈 0.5 mg/dl, 암모니아 40 μmol/L로 확인되었다. 위내시경에서 경도의 역류성 식도염과 위염 소견이 있었고 복부 전산화단층촬영에서 간문맥과 우측 및 중간 간정맥의 션트가 발견되었다. 히스타민-2 수용체 길항제를 포함한 위장관용제 투여 후 환자의 증상은 호전되었다. 발견된 션트에 대해서는 환자의 상태를 고려하였을 때 당장 중재적 시술을 하여 얻을 이익이 별로 없을 것으로 판단하여 추적관찰하기로 하였다. 현재까지 의식변화 등 이상 증상은 없었고 혈액검사에서의 수치변동도 없었다. 뇌병증 및 심한 복통의 발생, 암모니아수치 상승, 추적 영상검사에서 션트크기의 증가 등이 확인되면 색전술 등으로 치료할 예정이다.
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