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천추부 고정방법에 따른 척추후방기기고정술의 방사선학적 결과 : 단일 나사못과 이중 나사못의 비교 Single Screw vs Double Screws = Radiologic Results of Posterior Lumbosacral Fixation according to Sacral Fixation Methods
저자
신병준 (순천향대학교 의과대학 서울병원 정형외과학교실) ; 김경제 (순천향대학교 의과대학 서울병원 정형외과학교실) ; 조양범 (순천향대학교 의과대학 서울병원 정형외과학교실) ; 김연일 (순천향대학교 의과대학 서울병원 정형외과학교실)
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2000
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Korean
KDC
514.325
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KCI등재
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학술저널
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15-21(7쪽)
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연구계획 : 천추를 포함하여 유합술을 시행할 때 천추의 좌, 우측에 전내측 방향으로 한 개의 척추경 나사못으로 고정한 경우와 두 개의 척추경 나사못을 전내측과 전외측 방향으로 삽입하여 삼각형모양으로 고정한 경우에 방사선학적 결과를 후향적으로 비교하였다.
연구목적 : 본 논문의 목적은 단분절 요천추 유합술과 척추경 나사못기기술을 시행할 때 제 1천추의 척추경에 한개의 나사못 고정만으로도 견고한 고정을 얻을 수 있는지에 대해 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 1989년 3월부터 1998년 6월까지 척추경 나사못기기를 이용하여 요천추 유합술을 시행한 환자 중 천추 또는 천추화된 제 5요추를 포함하고, 3분절 이하를 유합하였으며, 최소 1년이상 방사선학으로 추시가 된 44례를 대상으로 하였다. 연구대상은 천추의 고정방법에 따라 구분하였는데 제 1군은 제 1천추의 척추경에 한 개의 나사못으로 고정한 경우로, 제 2군은 2개의 나사못으로 고정한 ㄴ경우로 하였다. 1군이 37차례였으며 평균 추시기간은 각각 36.5개월과 66.6개월이었다. 방사선학적인 결관는 척추경 나사못기기의 사망, 술 후 및 최종 추시 사이의 요추 전만각의 변화, 요천각의 변화, 제 5요추와 제 1천추 사이의 추간판 높이의 변화로 평가하였다.
결과 : 척추경 나사못 기기의 사망은 5례(13.5%)에서 확인되었는데 나사못의 파손이 4례, 나사못과 봉 사이의 해리가 1례였다. 사망이 발생한 예는 모두 1군에 속한 경우였으며 천추부에 삽입된 나사못의 파손과 천추부의 나사못과 봉 사이의 해리였다. 요추전만각의 변화는 1군이 평균 2.3도(-17~38), 2군이 -40도(-25~17)(p=0.194)였으며, 요천각의 변화는 각각 평균 2.3도(-7~12), 3.7도(-1~12)(ㅔ=0.596) 였고, 추간판 높이의 변화는 각각 평균 5.6%(-13~33), 8.8%(-5~16)(p=0.381)로 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
결론 : 척추경 나사못기기의 사망은 1군에서 월등히 높았으며 모든 기기의 사망은 천추부의 나사못에서 발생하였다. 다른 방사선학적인 평가는 두 군간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 천추를 포함한 단분절 척추경 나사못기기술을 시행할 때에도 기기의 사망을 예방하기 위해서 천추 에 좀더 견고한 고정이 필요할 것으로 사료된다.
Study design : This is a retrospective study comparing the radiologic results of sacral fixation using anteromedially directed single screw and triangulated double sacral screws.
Objectives : To know whether the single screw fixation is enough for short level lumbosacral fusion.
Summary of Literature Review : Method of sacral fixation is one of a hot issue in spinal instrumentation because of high complication rate. So, many kinds of sacral fixation methods were developed for long level spinal instrumentation. But, it is unclear whether we should use the special sacral fixation techniques instead of simple single screw fixation for the short level lumbosacral fusion.
Materials and Methods : Inclusion criteria of this study were fixation down to sacrum or sacralized L5, less than three segments fixation and minimum radiologic follow-up for one year. Of those partients treated with lumbosacral fixation using pedicle screw instrumentation from March 1989 to June 1998, forty-four patients met these criteria. They were divided into two groups according to the method of sacral fixation. Group I for single screw fixation and Group Ⅱ for double screw fixation. Number of patients were 37 in Group I and 7 in Group Ⅱ. The mean follow-up was 36.5 and 66.6 months, respectively. The radiologic results were evaluated by metal failure, change of lumbar lordosis, change of lumbosacral angle and change of L5-S1 disc space height.
Results : Metal failure were indentified in five patients(13.5%), all in sacral screws of Group I. There were 4 screw breakages and 1 srew-rod dissociation. The change of lumbar lordosis was averaged 2.3 degrees(-7~38) in Group I and -4.0 degrees(-2.5~17) in Group Ⅱ(p=0.194). The change of lumbosacral angle was aberaged 2.3 degrees(-7~12) and 3.7 degrees(-1~12), respectively(p=0.596). The change of disc height was 5.6%(-13~33) and 8.8%(-5~16), respectively(p=0.381).
Conclusions : Group I has much higher rate of instrumentation failure than Group Ⅱ and all the instrumentation failures were occured at sacral screws. Other radiologic measurements were not statistically significant between the two groups. Stable fixation of the sacrum is necessary to prevent instrumentation failure at the sacrum even though the fusion is less than three levels.
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