경피적 관동맥성형술후 발생하는 재협착의 진단에 있어서 운동부하검사의 의의 = Uesfulness of Exercise Electrocardiographic Test in Diagnosing Restenosis after Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
저자
서세웅 (순천향대학교 의과대학 내과학교실 )
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1992
작성언어
Korean
KDC
040.000
자료형태
학술저널
수록면
1125-1132(8쪽)
제공처
경피적 관동맥성형술후에 발생하는 재협착은 대체로 6개월 이내에 발생하며 그 빈도는 30%정도로 알려져 있다. 이러한 관동맥 재협착을 진단하는 방법으로는 관동맥촬영술, Thallium 201 혹은 Technetium 99m등을 이용한 핵의학적 검사법 그리고 운동부하검사법등이 있으나 이중 운동부하검사법이 시간적으로 경제적으로 그리고 환자의 위험도 등을 고려할 때 가장 용이하게 이용할 수 있는 검사법으로 알려져있다. 그러나 종래의 보고들은 관동맥 재협착의 진단에 있어서 운동부하검사의 의미가 상이하였다. 이에 저자는 미국 Philadelphia소재 Thomas Jefferson University Hospital에서 경피적 관동맥 성형술을 시행한 후 3개월에서 12개월 사이에 재협착 유무를 알기 위하여 운동부하검사및 관동맥촬영술을 시행하였던 환자들을 대상으로 이들 검사결과를 비교 검토하여 몇 가지 성적을 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
1. 대상 환자는 총 62명이었으며 재협착이 없었던 군이 24예(남/여:21/3), 재협착이 있었던 군은 38예(남/여:33/5)이었고 평균연령은 전자가 57±12세(Mean±SD), 후자가 60±9세(Mean±SD)이었다.
2. 경피적 관동맥성형술후 운동부하검사 시행 시기까지의 시간은 6.1±2.1개월(Mean±SD)이었으며 이 기간중에 흉통의 발생은 재협착이 없었던 군에서는 4예(19%), 재협착이 있었던 군에서는 16예(42%)로서 전자에서 더 적게 발생하였다.
3. 운동능력은 재협착이 없었던 군에서는 11.4±4.2MET(Mean±SD), 재협착이 있었던 군에서는 9.3±3.5MET(Mean±SD)이었고 운동시간은 전자에서 10.6±4.2분(Mean±SD), 후자에서 8.4±3.5분(Mean±SD)으로서 전자에서 더 양호하였다.
4. 관동맥촬영 결과 재협착이 없었던 군에서는 다혈관 질환이 11예(46%)이었고 재협착이 있었던 군에서는 26예(68%)로서 후자에서 다혈관 질환이 더 많았다.
5. 운동부하검사 결과 재협착이 없었던 군에서는 양성반응이 2예(8%), 음성반응이 10예(4%), 판정이 불가능하였던 환자가 12예(50%)이었고 재협착이 있었던 군에서는 각각 25예(66%), 4예(10%), 9예(24%)로서 경피적 관동맥성형술후 재협착의 진단에 있어서 운동부하검사의 예민도는 재협착의 기준을 50%의 관동맥협착으로 정하였을 경우 66%, 특이도는 42%, 그리고 예측치는 69%이었다. 따라서 운동부하검사는 경피적 관동맥성형술후 재협착의 진단에 상당히 도움이 되나 보다 더 정확한 검사법이 필요할 것으로 생각되었다.
Since the first percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA) was performed in 1977, it has been used as an alternative to bypass graft surgery or medical therapy for many patients with coronary artery disease. Unfortunately, restenosis after a successful PTCA remains a significant problem occurring in about 30% of patients within the first 6 months after the procedure. To detect restenosis, serial coronary angiography, exercise electrocardiographic(ECG) test or nuclear cardiologic diagnostic methods have been used. However, they are time-consuming, expensive or associated with risk except the exercise ECG test. Thus, it would be helpful to know whether clinicians can rely on a standard exercise ECG test to follow patients after successful PTCA. The author examined the value of the exercise ECG test for detecting restenosis in patients who had successful PTCA and angiographic follow-up with exercise ECG test. The results were as follow;
1. All the patients examined were 62, 24 of them(male/female=21/3)had no restenosis and their age was 57±12years(Mean±SD)and 38 of them(male/female=33/5)had restenosis and their age was 60±9years(Mean±SD).
2. Mean follow-up duration was 6.1±2.1months(Mean±SD)and the incidence of typical chest pain was 17%(4) in the no restenosis group and 42%(16) in the restenosis group. Typical chest pain was more frequent in the latter.
3. Exercise duration and capacity were 10.6±4.2min(Mean±SD)and 11.4±4.2MET(Mean±SD) in the no restenosis group and 8.4±3.5min(Mean±SD), 9.3±3.5MET(Mean±SD) in the restenosis group, respectively. The exercise duration and capacity were longer and better in the no restenosis group.
4. The incidence of multivessel coronary artery disease was more frequent in the restenosis group(68%) than in the no restenosis group(46%).
5. Exercise ECG test result showed positive response in 2(8%), negative response in 10(42%) and nondiagnostic result in 12(50%) in the no restenosis group and 25(66%), 4(10%) and 9(24%) in the restenosis group, respectively. The sensitivity, specificity and predictive value of the exercise ECG test were 66%, 42% and 69%, respectively.
Therefore it was thought that, even though the significant ST segment change typical chest pain, exercise capacity and number of involved coronary artery should be considered, the exercise ECG test must be supplemented by a more definitive test for more accurate detection of restenosis after a successful PTCA.
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