모체태아의학 = Evidence that antibiotic administration is effective in the treatment of a subset of patients with intra-amniotic infection/inflammation presenting with cervical insufficiency
저자
오경준 ( Kyung Joon Oh ) ; ( Roberto Romero ) ; ( Jee Yoon Park ) ; ( Joonho Lee ) ; ( Agustin Conde-agudelo ) ; ( Joon-seok Hong ) ; ( Bo Hyun Yoon ) 연구자관계분석
발행기관
대한산부인과학회(The Korean Association of Obstetricians and Gynecologists)
학술지명
권호사항
발행연도
2020
작성언어
-주제어
자료형태
학술저널
수록면
25-26(2쪽)
제공처
Background: Cervical insufficiency is a risk factor for spontaneous midtrimester abortion or early preterm birth. Intra-amniotic infection has been reported in 8-52% of such patients and intraamniotic inflammation in 81%. Some professional organizations have recommended perioperative antibiotic treatment when emergency cervical cerclage is performed. The use of prophylactic antibiotics is predicated largely on the basis that they reduce the rate of complications during the course of vaginal surgery. However, it is possible that antibiotic administration can also eradicate intra-amniotic infection/inflammation and improve pregnancy outcome.
Objective: To describe the outcome of antibiotic treatment in patients with cervical insufficiency and intra-amniotic infection/inflammation.
Study Design: The study population consisted of 22 women who met the following criteria: (1) singleton pregnancy; (2) painless cervical dilatation of >1 cm between 16.0 and 27.9 weeks of gestation; (3) intact membranes and absence of uterine contractions; (4) transabdominal amniocentesis performed for the evaluation of the microbiologic and inflammatory status of the amniotic cavity; (5) presence of intra-amniotic infection/inflammation; and (6) antibiotic treatment (regimen consisted of ceftriaxone, clarithromycin, and metronidazole). Amniotic fluid was cultured for aerobic and anaerobic bacteria and genital mycoplasmas, and polymerase chain reaction for Ureaplasma spp. was performed. Intraamniotic infection was defined as a positive amniotic fluid culture for microorganisms or a positive polymerase chain reaction for Ureaplasma spp., and intra-amniotic inflammation was suspected when there was an elevated amniotic fluid white blood cell count (≥19 cells/mm3) or a positive rapid test for metalloproteinase-8 (sensitivity 10 ng/mL). For the purpose of this study, the “gold standard” for diagnosis of intra-amniotic inflammation was an elevated interleukin-6 concentration (>2.6 ng/mL) using an enzyme-linked immunosorbent assay. The results of amniotic fluid interleukin-6 were not available to managing clinicians. Follow-up amniocentesis was routinely offered to monitor the microbiologic and inflammatory status of the amniotic cavity and fetal lung maturity. Treatment success was defined as resolution of intra-amniotic infection/inflammation or delivery ≥34 weeks of gestation.
Results: Of 22 patients with cervical insufficiency and intra-amniotic infection/inflammation, 3 (14%) had microorganisms in the amniotic fluid. Of the 22 patients, 6 (27%) delivered within 1 week of amniocentesis and the remaining 16 (73%) delivered more than 1 week after the diagnostic procedure. Among these, 12 had a repeat amniocentesis to assess the microbial and inflammatory status of the amniotic cavity; in 75% (9/12), there was objective evidence of resolution of intra-amniotic inflammation or intra-amniotic infection demonstrated by analysis of amniotic fluid at the time of the repeat amniocentesis. Of the 4 patients who did not have a follow-up amniocentesis, all delivered ≥34 weeks, 2 of them at term; thus, treatment success occurred in 59% (13/22) of cases.
Conclusion: In patients with cervical insufficiency and intraamniotic infection/inflammation, administration of antibiotics (ceftriaxone, clarithromycin, and metronidazole) was followed by resolution of the intra-amniotic inflammatory process or intra-amniotic infection in 75% of patients and was associated with treatment success in about 60% of cases.
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