KCI등재후보
2001년부터 2006년까지 지역사회 획득 급성 신우신장염 여성환자의 임상상 및 원인균의 내성 양상 = Clinical Features and Antimicrobial Resistance among Clinical Isolates of Women with Community-Acquired Acute Pyelonephritis in 2001-2006
저자
위성헌 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 장우임 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 김형욱 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 김영식 (가톨릭대학교 의과대학 진단검사의학교실) ; 김수영 (가톨릭대학교 의과대학 진단검사의학교실) ; 허지안 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 김상일 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 김양리 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 강문원 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) 연구자관계분석
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2007
작성언어
Korean
주제어
KDC
510
등재정보
KCI등재후보
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
9-16(8쪽)
제공처
목적 : 급성 신우신장염은 지역사회에서 발생하는 가장 흔한 감염질환 중의 하나이며 균혈증이나 신장농양과 동반될 수 있다. 원인균은 대부분 E. coli이고 여러 항균제에 대한 내성이 효율적인 항균제의 선택에서 중요하며 최근 항균제 내성 양상의 변화는 효율적인 항균제의 선택을 위해 확인해야할 매우 중요한 요소이다.
재료 및 방법 : 2001년 1월부터 2006년 12월까지 가톨릭대학교 수원 성빈센트병원에 급성 신우신장염으로 입원한 16세 이상의 여성 중에서 요 배양에서 요로 감염균이 10^(5)CFU/mL 이상의 집락을 형성한 577명을 대상으로 임상적 특성 및 치료 결과를 조사하였고 검출된 원인균의 각 항균제에 대한 감수성 양상을 확인하고 연도별 변화를 분석하였다.
결과 : 환자들의 평균 연령은 51세였고 신우신장염 환자군 382명, 균혈 증 환자군 161명, 신장농양 환자군 34명으로 구분되었다. 균혈 증 환자군이 신우신장염 환자군에 비해 연령, 초기 체온 및 혈액 C-반응 단백 수치가 더 높았다. 항균제 투여 후 체온이 정상화되는데 걸린 시간은 균혈증 환자군과 신장농양 환자군이 각각 76.4시간과 91.2시간으로 신우신장염 환자군의 44.6시간 보다 길었다. 분리된 554개의 E. coli 균주는 ampicillin, gentamicin, ciprofloxacin, cefuroxime, amikacin에 대해 각각 38.3%, 81.3%, 86.3%, 97.3%, 98.7%의 감수성을 보였으며 2001년부터 2006년까지의 연도별 ciprofloxacin에 대한 감수성이 감소하는 추세를 보였다.
결론 : 급성 신우신장염으로 입원한 환자군에서 광범위 β-lactam 항균제나 fluoroquinolone의 사용을 최소화하면서 aminoglycoside 단독요법이나 정주용 2세대 cephalosporin을 초기 경험적 항균제로 사용하고 감수성 결과에 따라 적절한 경구용 전환 항균제를 사용할 수 있었다. 신우신장염, 균혈증 및 신장농양 환자군의 임상적 차이점을 분석하고 원인균의 감수성 결과를 기초로 적절한 항균제를 선택해야하며 분리된 E. coli에서 ciprofloxacin 내성율이 증가하고 있어 지역사회 전체에서 fluoroquinolone계열의 항균제를 더욱 아껴서 사용하는 노력이 요구되고 있다.
Background : Acute pyelonephritis in women is one of the most common infections within the community; some patients also suffer from related bacteremia and renal abscess. The predominant pathogen in acute pyelonephritis is Escherichia coli and the changes in antimicrobial resistance over time is a very important factor in the choice of effective and economic antibiotics.
Materials and Methods:We investigated clinical features and antibiotic sensitivities of 577 organisms isolated from the urine cultures of 577 patients, admitted to Catholic University St Vincent's Hospital for community-acquired acute pyelonephritis from January 2001 to December 2006. We analyzed the patterns of antimicrobial resistance of urinary isolates and the clinical courses of the patients.
Results : Patients demographics revealed a mean age of 51, (age:16 to 91), with bacteremic patients representing 30.8% of patients and renal abscess patients representing 5.9% of the group. Sixteen (4.2%) of 382 in the pyelonephritis group and five (3.1%) of 161 in the bacteremia group revealed clinical manifestations of therapeutic failure such as persistent fever and pyuria. The mean time to defervescence was 44.6 h for the pyelonephritis group, 76.4 h for the bacteremia group and 91.2 h for the renal abscess group. Among the 577 isolates, 554 isolates were E. coli, 10 were K. pneumoniae, three were S. saprophyticus, three were Proteus mirabilis. two were K. oxytoca, and two were Enterobacter aerogenes. Among 554 E. coli, the rates of susceptibility to ampicillin was 38.3%; to sulfamethoxazole 62.1%; to gentamicin 81.3%; to ciprofloxacin 86.3%; to cefuroxime 97.3%; to amikacin 98.7%; to cefotaxime 99.5%.
Conclusion : In hospitalized patients, initial intravenous treatment with an aminoglycoside or a second -generation cephalosporin, and then switch to oral first, second-cephalosporin, amoxicillin and sulfamethoxazole is recommended. In vitro resistance to fluoroquinolones appears to be increasing, and therefore close monitoring of antibiotic susceptibility patterns in isolates of urinary tract infections and the use of fluoroquinolone-sparing agents are required.
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