KCI등재
슬관절 전치환술 후 발생한 대퇴골 골절의 치료 = Treatment of Femoral Fractures Following Total Knee Arthroplasty
목적 : 슬관절 전치환술 후 발생한 대퇴골 골절 치료의 결과를 분석하고 수술적 치료 방법 결정에 고려해야 할 요소들에 대해 논하고자 하였다.
대상 및 방법 : 1993년 8월부터 2001년 3월까지 서울성심병원 정형외과에서 슬관절 전치환술을 시행한 환자 중 대퇴골 골절이 발생한 환자 11예를 대상으로 하였다. 치료방법으로는 1예에서만 석고고정을 시행하였고 나머지 10예에서는 수술적 치료를 시행하였다. t술적 치료에 시행한 예에서는 골절위치, 전이 및 분쇄정도와 환자의 내과적 무제 및 전신상태를 고려하여 내 고정물을 선택하였다. 이들 11예를 대상으로 골절 전과 최종 추시시의 방사선 소견상 경골-대퇴각, 관절 운동 범위 및 Hospital for Special Surgery (HSS)의 점수를 비교 분석하였다.
결과 : 대퇴골 골절의 발생 빈도는 총764명, 1133슬관절 중 11예에서 인공 삽입물 주위의 대퇴골 골절이 발생하여 0.9%의 발생빈도를 보였다. 수술적 치료를 한 10예 중 간부까지 골절되면서 전위가 심하지만 골다공증이 없고 전신상태가 양호한 4예에 대해서는 역동성 금속판 및 나사못 고정술을 시행하였고, 골절이 과상부 부위에 위치하고 분쇄가 심하며 고령이면서 내과적으로 심, 폐부전을 동반한 3예에 대해서는 Ender정 삽입술을 시행하였으며, 2예에 대해서는 골절부 분쇄와 전이가 심하지 않았기 때문에 역행적 교합성 골수강내 정삽입술을 시행하였다. 골경과 심, 폐부전을 동반한 약간의 전위와 비분쇄 골절인 1예에서는 도수정복에 실패하여 관혈적 정복 후 1개의 해면 나사못 고정술을 시행하였다. 평균 추시 기간은 19개월이었고 방사선 소견상 경골-대퇴각은 골절전 평균 외반 6.2도였고 최종 추시시 외반 8.2도였으며, 관절 운동 범위는 골절 전 평균 109도, 최종 추시시 98도였으며 HSS 점수는 골절 전 평균 84점, 최종 추시시 78점이었다.
결론 : 슬관절 전치환술 후 발생한 대퇴골 골절의 치료에 있어서 좋은 결과를 얻기 위해서는 골절의 형태에 따른 치료 방법과 수술시 내 고정물의 선택이 적절하여야 하며, 환자의 내과적 문제 및 전신 상태도 충분히 고려되어야 할 것으로 사료된다.
Purpose: To analyse the results of the treatment of femoral fractures following total knee arthroplasty(TKA) and to discuss about factors determining operative methods.
Methods & Materials : Between August 1993 and March 2001, 11 knees in 11 patients were treated for femoral fracture following TKA in Seoul Sacred Heart General Hospital. Only one case was treated with cast immobilization and ten cases were treated with operative method. In operative cases, before choosing the fixation devices, we considered the location, displacement and comminution of fractures and general conditions of patients. We analyzed clinical results according to the tibiofemoral angle, range of motion(ROM), and the knee rating score of Hospital for Special Surgery (HSS).
Results : Among 1133 knees in 764 patients with primary TKA, eleven cases underent femoral fractures following TKA. The includence was 0.9%. Among ten cases which were treated operatively, four cases had severe displacement without osteoprosis and were treated with dynamic compression plate (DCP) and screws. Thress cases had displaced comminuted fractures with ostoprosis and medical problems, so they were treated with Ender nailing. Two cases had mild displacement and comminuted and were treated with retrograde interlocking IM nailing. One case was with uncomminuted fracture with cardiopulmonary insufficiency and old age. Because initial closed reduction was failed, open reduction was performed and cancellous screw fixation was done. The average follow up period after fracture was 19 months. Radiologically, tibiofemoral angle was valgus 6.2 degrees on an average before fracture and valgus 8.2 degrees at the last follow up. ROM was 109 degrees on an average before fracture and 98 degrees at the last follow up and HSS knee rating score averaged 84 points before fracture and 78 points at the last follow up.
Conclusion : Selection of treatment methods and fixation devices accordign to fracture type was important for satisfactory functional results, patient's general conditions and medical problems must be considered.
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