양측성 프리즘 착시와 반복적 경두개자기자극의 복합 프로토콜이 뇌졸중 노인의 운동기능회복과 뇌신경 재조직화에 미치는 영향
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발행연도
2013년
작성언어
Korean
자료형태
한국연구재단(NRF)
뇌졸중으로 인해 야기된 운동기능의 저하는 일상생활뿐만 아니라 사회적 능력의 감소로 이어지기 때문에 결국 환자의 삶의 질 저하와 직접적인 관련이 있으며, 뇌졸중 환자의 삶의 질을 높이기 위해서는 운동기능회복을 촉진시킬 수 있는 효과적인 재활 프로그램의 개발이 절실히 요구된다(이승민, 2008). 운동기능을 회복하거나 새로운 운동기능을 습득하기 위해서는 운동기능에 관여하는 뇌신경망의 가소적 변화가 필수적이다. 운동기능의 회복과 뇌신경 가소성을 촉진하기 위해서는 운동중재와 더불어 시각 정보, 청각 정보, 촉각 정보, 그리고 고유수용 정보 등을 적절히 활용하는 것이 재활 훈련의 효율성을 증가시킬 수 있는 것으로 보고되고 있다(Kolb & Gibb, 2007).
이에 본 연구는 뇌손상 환자의 운동기능회복과 뇌신경 가소성을 극대화하기 위해 인지적 중재 기법인 거울 치료와 운동제어의 원리를 기반으로 한 양측성 협응 운동의 장점을 적용한 양측성 프리즘 착시와 뇌의 가소적 변화를 유도하기 위한 반복적 경두개자기자극 기법을 결합한 복합훈련 프로토콜을 개발하여 뇌졸중 환자들의 운동기능회복 효과와 그 기전을 밝히는 것이다. 이러한 연구 목적은 다음과 같은 필요성에 의해 구체적인 연구 문제를 갖는다.
첫째, 뇌졸중 환자의 운동기능회복과 뇌신경 재조직화를 촉진하기 위해 적용되고 있는 거울 치료와 양측성 협응 운동의 장점을 재활훈련에 적용한 양측성 프리즘 착시의 효과를 살펴보고자 한다.
거울 치료는 뇌신경이 구조적, 기능적으로 변화되고 재조직화될 수 있다는 뇌 가소성 원리에 기반 한 인지 치료 기법으로 활동관찰과 운동심상을 통해 운동기술 학습을 위해 적용되고 있는 인지적 중재 기법과 유사한 신경생리적 측면에 근거를 두고 있다(Leonard & Tremblay, 2007). Ehrsson, Spence, 및 Passingham(2004)의 연구에서는 활동관찰과 운동심상을 재활치료에 적용한 거울을 활용한 시각적 착시가 뇌손상 환자의 운동기능회복에 도움을 줄 수 있는 인지적 중재 기법임을 제시하고 있다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한 Stevens과 Stoykow(2003)의 연구에서도 4주간의 거울 치료가 손상측 상자의 운동기능회복에 긍정적인 효과를 보고하고 있다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한 거울 착시의 효과에 대한 연구가 최근 국내외에서 강조되고 있는 추세이다. 그러나, 전반적인 거울 치료의 효과에 대한 평가를 포함하여 체계적인 연구는 부족한 실정이다. 최근 뇌졸중 환자에게 거울 치료를 적용한 선행연구(Bultitude & Rafal, 2010)에서 치료 초기에는 거울에 반사된 정상측 사지의 움직임을 보고 손상측 사지가 정성적으로 움직이는 착시를 보이지만, 치료 후기에서는 시각적 착시 효과가 크지 않고, 기능회복 효과도 낮은 것으로 제시하고 있다. 최근 들어, 거울 치료의 제한점을 보완한 프리즘 착시 기법이 뇌졸중 환자의 운동기능회복에 효과가 큰 것으로 제시하고 있다(Michielsen et al., 2011). Lamont, Chin, 및 Kogan(2011)의 연구에서도 거울 치료의 효과를 높이기 위해 사용된 프리즘 착시가 뇌졸중 환자, 사지절단 환자, 가상 통증 환자의 재활에 긍정적 효과를 보고하고 있다. 거울 치료에서는 뇌줄중 환자의 정상측 사지만을 움직이게 하여 거울에 반사된 정상측 사지의 움직임으로 인해 손상측 사지가 정상측 사지처럼 움직이는 것처럼 보이는 시각적 착시를 기본 원리로 하고 있다. 본 연구에서는 거울 치료와 동시에 정상측과 손상측 사지 모두를 대칭적으로 움직이게 하는 양측성 협응 운동의 원리를 적용하고자 한다.
둘째, 양측성 프리즘 착시와 rTMS를 결합한 복합 훈련 프로토콜의 효과를 밝히고, 관련된 뇌신경 생리적 기전을 살펴보고자 한다. 최근 rTMS를 이용한 운동 촉진 기능이 보고되면서 뇌졸중 환자들에서 운동기능 증진을 위한 사용이 시도되고 있으며(Takeuchi et al., 2005), 뇌졸중 환자에서 rTMS의 적용에 따른 하지 기능 증진이 보고되어 있다(Uy et al., 2003). 뇌졸중 환자는 손상된 대뇌반구의 가소성이 특히 증가되어 있기 때문에 이러한 가소성을 운동회복과 효과적으로 연결시키는 치료 및 재활기법들이 중요하다. 따라서 본 연구를 통해 재활훈련의 새로운 방향과 접근방법이라 할 수 있는 양측성 협응 운동과 프리즘 착시 그리고 뇌신경 가소성을 촉진하기 위한 고빈도 rTMS를 조합하여 복합 훈련 프로토콜을 개발하고 적용하여 뇌졸중 환자의 운동기능회복에 미치는 영향과 신경생리적 기전에 대해 살펴보고자 한다. 이러한 주제는 최근에 주요 관심 주제로 부각되고 있는 운동기능의 회복과 뇌신경 가소성의 연관성을 밝히고자하는 연구에 매우 중요한 의미를 가질 수 있다. 또한 운동제어와 신경생리적 이론적 원리를 실제 재활현장에 적용하여 이루어지는 연구라는 측면에서 그 의의가 더욱 크다 하겠다.
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