열성경련 재발 예방을 위한 저용량 경구 diazepam 요법의 효과 = The Effectiveness of a Low-dose Oral Diazepam Treatment to Prevent Recurrence of Febrile Seizures
저자
발행사항
대전 : 을지대학교 대학원, 2012
학위논문사항
학위논문(석사)-- 을지대학교 대학원 : 의학과 2012. 2
발행연도
2012
작성언어
한국어
주제어
발행국(도시)
대전
형태사항
ⅵ, 20 p. ; 26cm
일반주기명
지도교수:박호진
소장기관
열성경련은 영유아에서 가장 흔한 경련 질환으로 대부분 특별한 치료 없이 자연적으로 호전되는 양성질환이다. 하지만 열성경련은 재발이 잦고, 경련 발생 시 보호자를 많이 당황하게 하고, 보호자들은 무엇이든간에 처치가 취해지기를 바란다. 비록 세계 공통적으로 받아들여지는 열성경련의 예방적 치료는 없으나, 일본에서는 Fukuyama 등이 제안한 가이드라인에 따라 좌약이나 경구로 diazepam을 사용하는 예방요법이 널리 사용되어 왔으며, 국내에서도 diazepam 경구투여가 열성경련 재발 예방에 효과적이라는 연구들이 보고되었으나, 기면, 복시, 운동실조, 보챔 등의 부작용도 적지 않음이 보고되고 있다.
이에 본 연구자는 열성경련 환아에서 diazepam을 용량에 따라 경구투여한 뒤 임상적 경과를 검토하고 분석하여 부작용이 적거나 없으면서 열성경련 재발을 효과적으로 예방할 수 있는 저용량 diazepam 경구요법의 적정 용량을 제시하고자 하였다.
2008년 3월부터 2010년 2월까지 만 2년간 을지대학병원 소아청소년과에 발열을 동반한 경련을 주소로 입원한 생후 3개월에서 5세 미만의 환아 394명의 의무기록을 후향적으로 검토하여, 성별, 연령, 가족력, 열성 경련의 과거력, 경련 형태, 경련시 체온 등 임상적 특징을 조사하였고, 이들을 diazepam 투여 용량에 따라 네 군으로 분류하여 열성경련의 재발율, 재발 횟수, diazepam의 작용 등을 비교하였다. 그 결과는 다음과 같았다.
1. 열성경련 환아의 남녀비는 1.14:1이었다. 연령별로는 3개월-1세가 9.1%, 1세가 45.2%, 2세가 29.2%, 3세는 11.9%, 4세는 4.6%이었다. 경련의 형태는 1명을 제외하고는 모두 전신성이었으며, 경련 기간은 5분 이내가 78.9%로 가장 많았고, 5-15분이 14.7%, 15분 이상이 6.3%이었다. 조부모 및 삼촌까지를 포함하는 가족력상 30.2%에서 열성경련의 가족력이 있었고, 1.8%에서 간질 발병의 가족력이 있었다.
2. Diazepam 투약을 하지 않은 I군에서는 85명 중 16명(18.8%)에서 열성경련이 재발하였고, diazepam을 투약한 Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ군에서 입원 이후 다시 경련을 한 환아는 Ⅱ군에서 4명(2.5%), Ⅲ군에서 1명(1.2%) 이었으며, Ⅳ군에서는 재발이 없었다. 결론적으로 diazepam을 투약하지 않은 Ⅰ군에서는 diazepam을 투여한 II, III, IV군에 비해 높은 재발율을 보였으며, diazepam을 투여한 군에서도 용량이 증가함에 따라 재발율이 감소함을 보였다.
3. 경련 재발을 보인 모든 환자의 입원 후의 경련은 5분 이내의 단순열성경련이었다. 입원 후 diazepam을 투여한 II군 및 III군 5명의 환아는 1회의 경련 재발을 보인 반면, diazeapm을 투여하지 않은 16명의 환아 중 14명은 1회, 2명은 2회의 경련 재발을 보였다.
4. Diazepam 사용 후 관찰된 부작용은 기면(lethargy)이 8.4%로 가장 많았고, 그 다음으로 보행장애(ataxia)가 2.3%, 보챔(irritability), 불분명한 발음(unclear speech), 수면장애(insomnia)가 소수에서 관찰되었다. Diazepam 0.1 mg/kg을 투여한 경우 2.5%에서 부작용을 보였으며, diazepam을 0.2 mg/kg와 0.3mg/kg로 투여한 경우에서는 각각 7.1%와 34.8%로 0.1 mg/kg의 diazepam을 사용한 경우 보다 더 많은 부작용이 관찰되었다.
Febrile seizures, the most common seizure disorders during childhood, generally have an excellent prognosis but will experience a recurrence in one third of children with a first febrile seizure. Prolonged anticonvulsant prophylaxis for preventing recurrent febrile seizures is controversial and no longer recommended.
Benzodiazepines given at the times of illness or fever are generally expected to reduce the incidence of recurrent febrile seizures. Although no worldwide consensus exists on the prophylactic treatment for febrile seizures, diazepam suppositories or oral diazepam have been used widely in Japan to prevent febrile seizures according to the guidelines proposed by Fukuyama et al.. But this strategy cause many side effects such as sleepiness, lethargy, irritability, and ataxia.
This study aimed to investigate the optimum dose of diazepam to reduce the recurrence of febrile seizures and side effects in children who have had a febrile seizure attack.
The subjects of this study were children with febrile seizures who were admitted to Eulji University Hospital (Daejeon, Korea) from March 2008 to February 2010 and met the following conditions: no history of unprovoked seizures, normal psychomotor development, and an age between 3 months and 5 years. The children divided into four groups according to the dose of diazepam. Group I, 85 patients, received no diazepam therapy, group II, 159 patients, received oral diazepam in a dose of 0.1mg/kg every eight hours during the febrile illness, group III, 84 patients, 0.2mg/kg, and group IV, 66 patients, 0.3mg/kg, respectively.
Recurrences were observed in 4(2.5%) of 159 children in group II, 1(1.2%) of 84 children in group III, and none of 66 children in group IV. For the 85 untreated patients, febrile seizures recurred in 16 (18.8%) children. This study revealed a significant difference in the rate of recurrence of febrile seizures between children treated with diazepam and those who were not. And the recurrence rate is decreased according to the increase of the dosage of diazepam, but there was no significant difference between groups.
The side effects were observed in 10.7% of children treated with diazepam, 2.5% in group II, 7.1% in group III, and 34.8% in group IV, The rate of side effect was also increased with the increase the dosage of diazepam.
In conclusion, an oral diazepam therapy will reduce the incidence of recurrent febrile seizures during the same febrile illness. And the optimum dose of diazepam is 0.1mg/kg or 0.2mg/kg rather than 0.3mg/kg. However, an oral diazepam after a febrile seizure should be used after carefully considering the benefits and potential adverse effects.
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