전자궁적출술에서 수술 전 misoprostol 사용의 출혈량 감소에 대한 효용성 연구 = (The) Effectiveness of a Preoperative Use of Misoprostol which was used to Reduce Bleeding in Total Hysterectomy
저자
발행사항
대전 : 을지의과대학교 대학원, 2006
학위논문사항
학위논문(석사)-- 을지의과대학교 대학원 : 의학과 2006. 2
발행연도
2006
작성언어
한국어
주제어
KDC
516.33 판사항(4)
DDC
618.14 판사항(21)
발행국(도시)
대전
형태사항
vi, 39p. : 삽도 ; 26cm
일반주기명
참고문헌: p. 17-23
소장기관
목적 : 전자궁적출술에서 수술 중 출혈을 감소시킬 목적으로 사용된 Misoprostol의 임상적 효용성 및 안정성에 대해 알아보고자 이 연구를 시행하였다.
연구대상 및 방법 : 2005년 5월부터 2005년 11월까지 을지대학병원 산부인과에서 전자궁적출술을 시행 받은 176명 중 수술결과에 영향을 줄 수 있는 49명을 제외한 127명을 선정하여 자궁근종으로 복식 전자궁적출술 (TAH)을 시행 받은 군 (투여군 27명, 대조군 24명), 비근종성질환으로 복식 전자궁적출술을 시행 받은 군 (투여군 9명, 대조군 7명), 그리고 자궁근종으로 복강경하질석 전자궁적출술 (LAVH)을 시행 받은 군 (투여군 31명, 대조군 30명) 등 3군으로 분류하였다. Misoprostol 투여군은 무작위로 선정하여 수술 1시간 전 400㎍을 항문으로 투여하였으며, 각각의 대상군에서 miseprostol 투여군과 대조군간의 수술시간, 수술 24시간 후 혈색소치의 변화, 수술 중 출혈량, 수술후 이환률 및 합병증 여부 등을 비교하였다.
결과 : 자궁근종으로 복식 전자궁적출술을 시행 받은 군의 misoprostol 투여군과 대조군에서 연령, 분만횟수, BMI, 전체 자궁근종의 크기의 합, 적출된 자궁의 무게는 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 수술결과에서도 수술시간, 수술 후 입원기간은 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었으나, 수술 24시간 후 혈색소치의 변화 (g/dL)는 0.99±0.08, 1.35±0.10, 수술 중 출혈량 (mL)을 149.67±75.49, 260.79±105.47로 두 군 간에 유의한 감소가 있었다. 수술 후 기타 이환률, 합병증의 비교에서 두 군 간의 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
자궁근종으로 복강경하 질식 전자궁적출술을 시행 받은 군의 misoprostol 투여군과 대조군에서 연령, 분만횟수, BMI, 전체 자궁근종의 크기의 합, 적출된 자궁의 무게는 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 수술결과에서도 수술시간, 수술 후 입원기간은 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었으나, 수술 24시간 후 혈색소치의 변화 (g/dL)또는 1.01±0.66, 1.51±0.44, 수술중 출혈량 (mL)은 143.29±71.95, 248.83±102.41로 두 군 간에 유의한 감소가 있었다. 수술 후 기타 이환률, 합병증의 비교에서 두 군 간의 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
비근종성질환으로 복석 전자궁적출술을 시행 받은 군의 misoprostol 투여군과 대조군에서 연령, 분만횟수, BMI, 적출된 자궁의 무게는 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었고, 수술결과에서도 수술시간, 수술 후 입원기간은 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 수술 24시간 후 혈색소치의 변화 (g/dL)는 1.15±0.70, 1.46±10.53, 수술 중 출혈량 (mL)은 135.11±82.51, 218.14±77.57로 두 군 간에 평균 수치상의 감소는 있었으나 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 수술 후 기타 이환률, 합병증의 비교에서 두 군 간의 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
복강경하 질식 전자궁적출술을 증식기에 시행 받은 환자군의 misoprostol 투여군 14명과 대조군 13명의 비교와, 분비기에 시행 받은 환자군의 misoprostol 부여군 17명과 대조군 16명의 비교에서 각각 연령, 분만횟수, BMI, 자궁의 무게, 자궁근종 크기의 합에서 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었으며, 수술 후 발생한 부작용의 비교에서도 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 복강경하 질적 전자궁적출술을 증식기에 시행 받은 환자군의 수술결과에 있어서 misoprostol 투여군과 대조군 간의 수술시간, 수술 후 입원기간은 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 두 군 간의 수술 24시간 후 혈색소치 변화 (g/dL)는 0.96±0.49, 1.46±0.40, 수술 중 출혈량 (mL)은 133.07±65.19, 222.95±92.09로 misoprostol 투여군에서 통계학적으로 유의한 감소가 있었다. 복강경하 질식 전자궁적출술을 분비기에 시행 받은 환자군의 수술결과에 있어서 misoprostol 투여군과 대조군 간의 수술시간, 수술 후 입원기간은 증식기에 수술한 환자군과 마찬가지로 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 두 군 간의 수술24시간 후 혈색소치 변화 (g/dL)는 1.06±0.79, 1.54±0.49, 수술 중 출혈량(mL)은 151.71±78.01, 260.81±107.74로 misoprostol 투여군에서 통계학적으로 유의한 감소가 있었다.
결론 : 자궁근종으로 복식 전자궁적출술 및 골반경하 질식 전자궁적출술을 시행 받은 환자에서 수술 전 misoprostol의 투여는 생리주기에 따른 성호르몬 비율의 변화에 관계없이 수술 중 출혈량의 감소에 도움이 될 것으로 생각되나 비근종성질환의 수술에 있어서는 연구대상군의 규모가 작으므로 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
Objective : To investigate the clinical effectiveness and stability of a single preoperative dose of rectal misoprostol which was used to reduce bleeding in total hysterectomy.
Subjects and Methods : From May 2005 to November 2005, we selected 127 individuals out from 176 individuals excluding 49 individuals that could affect the operative results from the department of Obstetrics & Gynelcology in the Eulji Medical Center. The groups were divided into three, the first is the group that went under TAH due to uterine myomas (study group: n=27, control group: n=24), and the second is the group that went under TAH due to non-myomatous diseases (study group: n=9, control group: n=7), and last is the group that went under LAVH due to uterine myomas (study group: n=31, control group: n=30). Misoprostol-administered group was chosen randomly and 400ug were administered via the anus one hour before the surgery. The operation time, the Hb change level for the next 24 hours after the operation, the bleeding amount during surgery, the prevalence rates and complication rates were compared between the Misoprostol administered (study) group and the non-Misoprostol administered (control) group.
Results : There were no significant differences in age, parity, BMI, the sum of the size of the myoma, and weight of uterus between the study group and the control group that went under TAH due to uterine myoma. From the operative results, the operation time and hospitalization days had no statistic difference between each group. But the Hb change level for the next 24 hours after the operation (0.99±0.08 g/dL vs 1.35±0.10 g/dL) and the estimated blood loss during the operation (149.67±75.49 mL vs 260.79±105.47 mL) were significantly reduced in study group. Comparison of postoperative prevalence, complications had no statistic difference.
There were no significant differences in age, parity, BMI, the sum of the size of the myoma, and weight of uterus between the study group and the control group that went under LAVH due to uterine myoma. From the operative results, the operation time and hospitalization days had no statistic difference between each group. But the Hb change level for the next 24 hours after the operation (1.01±0.66 g/dL vs 1.51±0.44 g/dL) and the estimated blood loss during the operation (143.29±71.95 mL vs 248.33±102.41 mL) were significantly reduced in study group. Comparison of postoperative prevalence, complications had no statistic difference.
There were no significant differences in age, parity, BMI, the sum of the size of the myoma, and weight of uterus between the study group and the control group that went under TAH due to non-myomatous diseases. From the operative results, the operation time and hospitalization days had no statistic difference between each group. Although the average values of study group decreased, the Hb change level for the next 24 hours after the operation (1.15±0.70 g/dL vs 1.46±0.53 g/dL) and the estimated blood loss during the operation (135.11±82.51 mL vs 218.14±77.57 mL) had no statistical significance. Comparison of postoperative prevalence, complications had no statistic difference.
There were no significant differences in age, parity, BMI, the sum of the size of the myoma, weight of uterus, and also in the postoperative complication rates between both the study group (n=14) and the control group (n=13) that went under LAVH during the proliferative phase and the study group (n=17) and the control group (n=16) that went under LAVH during the secretory phase. The group that went under LAVH during the proliferative phase had no significant differences in the operation time and hospitalization days between each group. But the Hb change level for the next 24 hours after the operation (0.96±0.49 g/dL vs 1.46±0.40 g/dL) and the estimated blood loss during the operation (133.07±65.19 mL vs 222.85±92.09 mL) were significantly reduced in study group. Like the group that went under LAVH during the proliferative phase, the group that went under LAVH during the secretory phase had no significant differences in the operation time and hospitalization days between each group. But the Hb change level for the next 24 hours after the operation (1.06±0.79 g/dL vs 1.54±0.49 g/dL) and the estimated blood loss during the operation (151.71±78.01 mL vs 260.81±107.74 mL) were significantly reduced in study group.
Conclusion : Unrelated to the sex hormone ratios of menstrual phase, the administration of misoprostol in the groups that went under TAH and LAVH due to uterine myoma are assumed to have effect in reducing the blood loss during the operation. However, additional research is required in non-myomatous group due to too little group for comparison.
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