심폐소생술금지 환자를 돌보는 중환자실간호사가 경험한 윤리적 문제 = Ethical problems experienced by ICU nurses caring for patients with DNR orders
The purpose of this study was to identify the ethical problems experienced by the nurses in the ICU nurse and to understand the ethical value of the nurses. The research method is qualitative research using inductive content analysis method.
The study participants consisted of 13 nurses in ICU nurses who have experienced DNR patients and experienced ethical problems for 4 years or more. Data collection was conducted from June 23, 2013 to August 13, 2017, and individual interviews were conducted using semi - structured questionnaires on the ethical problems experienced during DNR patients nursing.
The results of the analysis were as follows: 1) ethical problem situations 2) reason for ethical problem 3) behavior in ethical problem situation 4) reason for not being consistent in value and behavior. Each derived main category is as follows.
1) The main category of the ethical problem situation is 'decision to death that is too easy to select' and 'life that cannot be respected'. The subcategories of 'the decision on death so easily selected' are 'A decision on death that excludes a patient' and 'DNR determined with sufficient understanding and lack of explanation'.
The subcategories of 'the decision on death so easily selected' are 'A decision on death that excludes a patient' and 'DNR determined with sufficient understanding and lack of explanation'. and the subcategories of 'DNR determined with sufficient understanding and lack of explanation' are 'Treatment that stops while anticipating death', 'Treatment that does not do the best', 'An active treatment that persists despite being a DNR patient'.
2) The main category of reasons for thinking as an ethical problems are the two values: 'Death that the will of the patient and the caregiver should be respected', and 'Treatment that must be done to the end'.
The subcategories of 'Death that the will of the patient and the caregiver should be respected' are 'Self-determination of death to be respected', 'DNR to be carefully determined'. and the subcategories of 'Treatment that must be done to the end' are 'Treatment that must be done to the end', 'Treatment and nursing to be equal to DNR patients', and 'Comfortable death to be respected'.
3) The main categories of behavior in ethical problem situations are two behaviors: 'To act according to their own values' and 'To follow passively in situations'.
The subcategories of 'To act according to their own values' are 'Seeking change to help caregivers', 'Demonstrate his own opinion about the problem'. perform patient-centered nursing that I think is right. and the subcategories of 'To follow passively in situations' are 'Even if you do not think it is right, it takes care of your guardian', 'Inevitably, he performed the doctor's prescription', 'One step back from the situation'.
4) The main categories for why their values and behaviors are inconsistent are 'To do what they want', 'Not to go beyond the scope of doctors rather than follow my values',' Followed by three categories.
Through this study, it is expected that the value of ethical problems of the ICU nurses caring for patients at the end of their life will be specified and it will be helpful to present the direction of the desired nursing according to the value.
본 연구는 중환자실간호사가 심폐소생술금지 환자 간호 시 경험한 윤리적 문제 상황을 확인하고 그 문제에 대한 간호사의 윤리적 가치와 행동을 파악하고자 한 연구이다. 연구 방법은 귀납적 내용분석 방법을 이용한 질적 연구이다.
연구 참여자는 심폐소생술금지 환자를 돌본 경험이 있고, 윤리적 문제를 경험한 임상경력 4년 이상의 종합병원 중환자실간호사 13명이다. 자료 수집은 2017년 6월 23일부터 8월 13일까지 심폐소생술금지 환자 간호 시 경험한 윤리적 문제에 대하여 반 구조화된 질문지를 이용한 개별면담을 통하여 진행하였다.
인터뷰 자료를 통하여 31개의 윤리적 문제 상황과 각 상황에 대하여 윤리적 문제로 생각한 이유, 윤리적 문제 상황에서의 행동, 간호사의 가치와 행동이 일관적이지 않았다면 그 이유 등을 분석하였다. 각각에 대하여 도출된 주 범주는 다음과 같다.
1. 윤리적 문제 상황의 주 범주는 ‘너무 쉽게 선택되는 죽음에 대한 결정’, ‘존중받지 못하는 생명’의 2개 범주로 나타났다. 첫 번째 ‘너무 쉽게 선택되는 죽음에 대한 결정’의 하위범주는 1) 환자가 배제된 죽음에 대한 결정 2) 충분한 이해와 설명이 부족한 상태에서 결정되는 DNR로 구성되었다. 두 번째 주 범주인 ‘존중받지 못하는 생명’의 하위범주는 1) 죽음을 예상하면서도 중단하는 치료 2) 최선을 다하지 않는 치료 3) DNR 환자임에도 불구하고 지속되는 적극적인 치료의 3개 범주로 구성되었다.
2. 윤리적 문제로 생각한 이유에 대한 주 범주는 ‘환자와 보호자의 의지가 존중되어야 하는 죽음’, '마지막까지 최선을 다해야 하는 치료‘ 의 2개 가치로 나타났다.
‘환자와 보호자의 의지가 존중되어야 하는 죽음’의 하위범주는 1) 존중되어야 할 죽음에 대한 자기결정권 2) 신중히 결정되어야 하는 DNR의 2개 범주이다. 두 번째 ‘마지막까지 최선을 다해야 하는 치료’에 대한 하위범주는 1) 생명의 존엄성을 지키기 위해 지속되어야 하는 치료 2) DNR 환자에게도 동등해야 하는 치료와 간호 3) 존중되어야 하는 편안한 죽음으로 구성되었다.
3. 윤리적 문제 상황에서의 행동에 대한 주 범주는 ‘자신의 가치에 따라 행동하기’, ‘상황 속에서 수동적으로 따르기’의 2개 행동으로 나타났다.
첫 번째 주 범주인 ‘자신의 가치에 따라 행동하기’의 하위범주로는 1) 보호자를 도와 변화를 모색함 2) 문제에 대해 직접 자신의 의사를 밝힘 3) 내가 옳다고 생각하는 환자중심의 간호를 수행함의 3개 범주이다.
4. 자신의 가치와 행동이 일관적이지 않았던 경우, 그 이유에 대한 범주는 ‘보호자가 원하는 대로 해주어야 함’, ‘나의 가치에 따르기보다는 의사의 영역을 넘지 않으려고 함’, ‘깊이 생각하기보다 관행에 따름’의 3개 범주로 나타났다.
본 연구를 통하여 생애말기 환자를 돌보는 중환자실간호사의 윤리적 문제 상황에서 윤리적 가치를 구체화시키고, 가치에 따른 목적 있는 간호의 방향을 제시하는 데 도움이 될 것이다. 또한 간호전문직으로서의 생명의료윤리에 대한 올바른 인식을 통하여 심폐소생술금지 환자의 간호의 질적 수준을 높일 수 있을 것으로 기대한다.
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