노인 환자에서 수술 후 심장 위험도와 수술 전 측정한 혈중 proBNP,심장초음파 지표와의 관계 = Preoperative pro-brain natriuretic peptide concentration, echocardiographic parameter and perioperative cardiovascular risk in elderly patients
저자
발행사항
익산 : 원광대학교 일반대학원, 2016
학위논문사항
학위논문(석사)-- 원광대학교 일반대학원 : 의학과 2016. 2
발행연도
2016
작성언어
한국어
발행국(도시)
전북특별자치도
형태사항
p27 ; 26 cm
일반주기명
지도교수: 정진원
UCI식별코드
I804:45008-000002220885
소장기관
Backgroud/purpose: The prediction of perioperative cardiovascular complication is important. The role of preoperative pro-brain natriuretic peptide is useful for the prediction of postoperative cardiovascular complications. But role of transthoracic echocardiography(TTE) as predictor of postoperative major cardio-cerebrovascular events(MACEs) has not studied well before. The present research investigated that preoperative pro-BNP and echocardiographic parameter are useful for predicting postoperative cardiovascular complication after non-cardiac surgery in elderly patients.
Methods: We analyzed the medical records of 261 elderly patients who are evaluated cardiac function before elective non-cardiac surgery. Comprehensive echocardiography was performed and plasma pro-BNP level was checked. And we evaluated revised cardiac risk index. We defined MACEs as any event including cardiac death, acute myocardial infarction, ischemic heart disease, acute pulmonary edema, cerebrovascular accident within thirty days after surgery.
Result: MACEs occurred in 22 of 261 patients(8.4%). Age, the incidence of prior ischemic heart disease or congestive heart failure, a number of blood transfusions, duration of operation, trans-mitral early diastolic velocity over tissue doppler mitral annular early diastolic velocity(E/E’) and the plasma pro-BNP concentration were significantly higher in patients with MACEs than in those without. Multivariate analysis revealed that pro-BNP>151pg/ml(odds ratio(OR) 17.665, 95% confidence interval(CI) 2.8-110.9, p=0.002) and revised cardiac index ≥2(OR 25.59, 95% CI 4.1-157.0, p<0.001) and E/E’>15(OR 5.458, 95% CI 1.1-26.2, p=0.034) were predictive of MACEs independently.
Conclusion: Elevated pro-BNP concentration and E/E’>15 are independent predictive risk factors of MACEs after non-cardiac surgery in elderly. And there are no relevance of pro-BNP and E/E’ statistically.
배경/목적 : 수술 후 심뇌혈관 합병증의 예측은 매우 중요하다. 수술 전 pro brain natriuretic peptide 측정이 수술 후 심혈관 합병증을 예측하는데 유용함이 알려져 있다. 하지만 경흉부 심장초음파를 통한 수술 후 주요 심뇌혈관 합병증의 예측이 유용한지에 대한 연구는 부족한 실정이다. 본 연구에서는 수술 전 측정한 pro-BNP와 심장초음파 지표가 비심장성 수술 후의 심뇌혈관 합병증을 예측하는데 유용한지 알아보고자 하였다.
방법 : 정규로 비심장성 수술을 시행받은 261명의 노인 환자를 대상으로 하였다. 후향적으로 의무기록을 분석하였으며 수술 전 시행한 심장초음파 지표와 혈중 pro-BNP 농도를 확인하였다. 환자들의 revised cardiac risk index를 구하였으며 수술 후 30일 동안 주요 심뇌혈관 사건 발생 여부를 추적 관찰하였다. 주요 심뇌혈관 사건은 모든 원인의 심장사, 급성 심근경색, 허혈성 심질환, 급성 폐울혈, 뇌혈관 사건으로 정의하였다.
결과 : 수술 후 주요 심뇌혈관 사건은 261명의 환자 중 22명(8.4%)에서 발생하였다. 주요 심뇌혈관 사건이 발생한 집단에서 나이가 더 많았으며, 이전의 허혈성 심질환 및 울혈성 심부전, 수혈의 횟수, 수술 시간, 승모판을 통한 이완 초기 유입혈류(E)와 조직 도플러 속도를 이용한 승모판륜 속도(E’)의 비율(E/E’), 혈중 pro-BNP의 수치가 더 높았다. 다변량 분석 결과 pro-BNP>151pg/ml, revised cardiac risk index≥2, E/E’>15가 수술 후 주요 심뇌혈관 사건의 예측에 독립적인 위험인자로 나타났다.
결론 : 노인환자에서 혈중 pro-BNP의 증가와 E/E’>15 수치는 비심장성 수술 후 주요 심뇌혈관 사건의 예측에 독립적인 위험인자임을 확인 할 수 있었다.
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