암환자의 귀인(causal attribution) 유형별 적응양상 = Adaptation aspects by causal attribution of cancer patients
저자
발행사항
서울: 고려대학교, 2006
학위논문사항
학위논문(박사) -- 고려대학교 대학원 간호학과 2006
발행연도
2006
작성언어
한국어
KDC
512.83994 판사항(4)
DDC
610.73698 판사항(21)
발행국(도시)
서울
형태사항
viii, 202장: 삽화; 26 cm
일반주기명
권말부록으로 "연구참여동의서" 등 수록
참고문헌: 장 157-172
소장기관
The purpose of this study is to pave the way for developing a nursing intervention strategy by each type of causal attribution to encourage better adaptation of cancer patients. This study uses the Q-methodology to define types and describe the characteristics of causal attribution that can affect the adaptability of cancer patients and case studies to understand the adaptation aspect of each type. Thus, in-depth research is carried out to find out how such aspects differ according to the causal attribution of cancer patients.
Q-population for causal attribution was organized by in-depth interview with forty-eight cancer patients and study of related literatures. Also, the final thirty-four Q-samples were selected after collecting the opinions of experts from voluntary selections of statements representing the dimensions and categories of the following three: locus of causality, stability, and controllability. By selecting thirty-six cancer patients as P-samples, Q-sorting was carried out based on the scale of 1 to 9 depending on the level of subjective consent. Using PC-QUANL Program, the result was analyzed and five causal attributions were defined. By each type, 1~3 patients with more significant factors showing typical characteristics were selected as case study examples. After conducting an in-depth interview, the adaptation aspects by each causal attribution type were defined.
Type Ⅰ『Circumstantial Projector』 seems to blame itself for being indifferent to managing health. However, this type has no choice but to adapt to its unfavorable environment, and ultimately blames its bad working environment or the conditions surrounding it. With fear of prognosis on death, it experiences severe uncertainty. It shows great interest on the disease and the high pursuit on information, managing its health by strengthening its control on the environment. However, due to such attitude, it sensitively reacts to the surrounding environment and feels a great sense of loss socially. If its health condition aggravates, it shows signs of avoidance such as giving up treatment by becoming pessimistic about the whole situation.
Type Ⅱ『Providential Corresponder』 perceives a human as a part of nature and cancer as a signal of entering the destined course of human life which is one of the process of human extinction. So, this type understands cancer as a natural course based on ageing. As for the causal attribution, it emphasizes that human life concludes as the providence of nature. It copes with cancer by conscious effort not paying too much attention on cancer itself and lives on an eco-friendly life with a positive attitude. As the period of illness prolongs due to lack of insight and control, it may avoid treatment but ultimately it acknowledges its limit and accepts the disease as fate, indifferently preparing for death.
Type Ⅲ『Sacrificer』 feels victimized by the life it has endured and possesses intrinsic anger inside it. While it has cowered due to a sense of loss and has negative sentiment of remorse and resentment, it also puts a conscious effort to live freely and comfortably through expressing its feelings and forming a self-help group. At times, it considers giving up treatment because of feeling guilty toward its family and the heavy treatment. Yet unlike the past, type III patients establish their subjecthood and try to adapt to their changes through reorganization of their lives, taking it as an opportunity to make a new start.
Type Ⅳ『Overindulged Awakener』 reflects on its conduct with insight by examining the internal causes and analyzing its past behaviors. It thinks that the cause of cancer is attributable to its inefficient attitude on health care and to its insufficient knowledge. As such, by putting itself as the first priority, it focuses on its health treatment by accepting the fact of having cancer, promptly understanding its role and strengthening its control on it, because it has a strong sense of responsibility, it perceives hard treatment procedures as something it must overcome. Through emotional support and positive thinking, it takes on its cancer situation as an opportunity for enlightenment and self-maturity.
Type Ⅴ『Fate Complainer』 displays a defiant attitude with a dominant conception of "Why me?", thinking that it got cancer despite its constant health care efforts. It blames its unlucky fate and has a pessimistic view. It strongly shows negative sentiment in the early stage of the disease such as resentment and lamentation, and denies the result of the diagnosis as cancer. The attitude of not accepting its responsibility blocks the adaptation process to the overall treatment. As its attachment to life is very strong, its will is to get well and follows the treatment. Yet due to its lack of insight and defensive strength, it easily gets sensitive to the difficult course of treatment, showing despair and avoidance.
Through defining and analyzing the five types of causal attribution, locus of causality, and controllability dimension were confirmed as important constructs. By presenting the adaptation phase by each type through case studies, cancer patients' causal attribution in the actual adaptation phase by type were confirmed as the major cause affecting adaptation. Accordingly, this study is useful in confirming the types of causal attribution, their characteristics, adaptation aspects by type and can be used as the underlying data to develop a tailored nursing intervention strategy for adaptation.
본 연구는 Q-방법론과 사례연구를 이용하여 암환자의 적응에 영향을 줄 수 있는 귀인 유형을 확인하고 그 특성을 설명한 후 각 귀인 유형별 적응양상을 파악함으로써 암환자의 귀인 유형에 따라 적응양상이 어떻게 달라지는지에 대한 깊이 있는 해석을 통해 암환자의 긍정적 적응을 도모하기 위한 귀인 유형별 간호중재전략 개발의 토대를 마련하는데 목적이 있다.
암환자 귀인에 관한 Q-모집단은 48명 암환자와 심층면담 및 관련문헌 고찰을 통해 구성하였으며, 연구자가 암환자 귀인에 관한 인과의 소재, 안정성, 통제가능성의 세 차원과 범주를 가장 잘 대표한다고 생각되는 진술문으로 임의 선택한 후 전문가 의견을 수렴하여 최종 34개의 Q-표본을 선정하였다. 36명 암환자를 P-표본으로 선정하여 주관적인 동의 정도에 따라 9점 척도상에 Q-분류를 실시하였으며, PC-QUANL Program을 이용해 분석한 결과 5개의 암환자 귀인 유형을 확인하였다. 인자가중치가 비교적 높아 각 유형의 전형적인 특성을 보이는 암환자를 각 유형에 따라 1~3명 정도 사례연구 대상자로 선정하여 심층면담을 실시한 후 귀인 유형별 적응 양상을 파악하였다.
유형 Ⅰ『주변여건형』은 건강관리를 소홀히 한 자신을 탓하는 것처럼 보이지만 단지 자신은 좋지 못한 여건에 어쩔 수 없이 적응했을 뿐 결국 유해한 직업 환경이나 주변 여건 탓을 비중있게 하는 유형이다. 예후와 죽음에 대한 두려움으로 높은 불확실성을 경험하며 이에 대처하기 위해 질병에 대한 관심과 적극적인 정보추구, 환경에 대한 조절력을 강화하여 건강관리에 노력한다. 하지만 이로 인해 주변 상황에 예민하게 반응하고 사회적 상실감을 크게 느끼며 자신의 상태가 악화되면 처지를 비관하여 치료를 포기하려는 회피적 태도를 보인다.
유형 Ⅱ『자연섭리형』은 인간은 자연의 일부이며 암은 소멸해가는 하나의 ‘과정’으로써 인간의 숙명적 죽음 과정에 돌입한 신호라고 생각하기 때문에 노화에 따른 결과를 자연의 이치로 받아들이는 유형이다. 자연섭리에 귀결되는 인간의 삶을 강조하는 귀인과 대처방법은 암 자체에 신경쓰지 않으려는 의식적 노력과 특유의 낙천적 태도로 자연친화적인 삶이 특징적이며, 병식과 조절능력 부족으로 유병기간이 길어질수록 치료를 회피할 우려가 있지만 결국 자신의 한계를 인정하고 숙명으로 받아들여 죽음을 준비하는 초연한 모습을 보인다.
유형 Ⅲ『자기희생형』은 참고 살았던 자신의 삶에서 억울했던 감정이 병을 키웠다고 생각하며 내재화된 외적 분노 대상에 귀인하는 유형이다. 초기 공통적으로 상실감에 따른 위축, 후회와 원망의 부정적 정서가 내재화되어 있는 한편 이에 대한 반동으로 감정분출을 통해 자유롭고 편하게 살려는 의식적인 노력과 함께 자조집단 형성이 특징적이다. 가족에 대한 죄책감과 힘겨운 치료 때문에 치료포기를 고려하기도 하지만 과거와는 달리 자신의 삶에 주체성을 확립하고 인생의 재구성을 통해 변화된 자신과 삶에 익숙해지며 새 출발의 계기로 깨닫게 된다.
유형 Ⅳ『건강방임형』은 통찰력을 갖고 자신의 내부 원인과 과거 행위를 분석적으로 조명하여 자기반성적 사고를 하는 유형이다. 건강관리에 대한 자신의 방임적 태도와 불충분한 인식으로 인해 암에 걸렸다고 생각하는 이 유형은 적응의 중심에 항상 ‘내’가 축이 되어 암 뿐만 아니라 자기역할을 빨리 수용하고 자기조절력을 강화하여 건강관리에 집중하는 태도를 보인다. 자기책임감이 강하여 힘든 치료과정일지라도 마땅히 자신이 극복해야 할 과정으로 인식하고 정서적 지지와 긍정적 사고를 통해 깨달음과 자아성숙의 계기로 긍정적 의미부여를 한다.
유형 Ⅴ『불운형』은 평소 자신의 지속적인 건강관리 노력에도 불구하고 암에 걸렸다고 생각하기에 “왜 하필 나야?”라는 저항적 태도와 함께 불운한 팔자를 탓하고 비관하는 유형이다. 질병 초기에 원망, 한탄과 같은 부정적 정서를 강하게 표출하고 암진단 결과를 부정하여 자신의 책임을 쉽게 수용하지 못하는 태도는 치료전반에 걸쳐 적응해 나가는데 저해요소가 된다. 생에 대한 애착이 매우 강해서 살고자 하는 의지로 마음을 다잡고 치료에 따르지만 질병에 대한 통찰력과 방어력이 취약해 힘겨운 과정에 쉽게 예민해지고 지쳐 절망과 회피가 두드러진다.
암환자 귀인에 관한 5개 유형의 확인 및 분석을 통해 인과의 소재, 통제가능성 차원이 중요한 구성요소(construct)로 확인되었으며, 각 귀인 유형별 적응양상을 사례연구를 통해 제시함으로써 유형별 실제 적응양상에서 암환자의 귀인이 적응에 영향하는 주요 요인으로 확인되었다. 이에 암환자 귀인 유형을 식별하고 유형별 특성을 고려한 개별화된 적응을 위한 간호중재전략을 마련하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
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