중증 패혈증 또는 패혈성 쇼크 환자에서 생물학적 지표들의 예후 예측력 = Prognostic values of biomarkers in patients with severe sepsis and septic shock
저자
발행사항
울산 : 울산대학교, 2010
학위논문사항
학위논문(석사)-- 울산대학교 : 의학과 2010. 2
발행연도
2010
작성언어
한국어
주제어
발행국(도시)
울산
형태사항
; 26cm
일반주기명
지도교수 :홍상범
소장기관
배경: 중증 패혈증 또는 패혈성 쇼크 환자의 예후를 예측하기 위해 중환자 중증도 점수체계인 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II 점수와 Sequential Organ Failure Score (SOFA) 점수가 많이 사용되고 있다. 그러나 이러한 점수 체계는 중환자실 입원환자들의 중증도를 계량화하여 중환자실간의 치료 적절성을 평가하고자 개발된 것으로 개별 환자의 예후를 예측하는 데에는 제한이 있다. 최근 패혈증 환자의
예후와 관련이 있는 여러 생물학적 지표(biomarker)들이 보고 되어, 기존의 중증도 지표에 이러한 생물학적 지표를 추가하여 패혈증 환자의 예후 예측력을 향상시키는 모델을 알아 보고자 하였다.
연구대상 및 연구 방법: 2004년 3월부터 2006년 12월까지 서울아산병원 내과계 중환자실에 입원한 중증 패혈증 또는 패혈성 쇼크 환자 중 입원 24시간 내에 C-reactive protein (CRP), 젖산(lactate), 콜레스테롤, B-type natriuretic peptide (BNP) 및 코티솔(cortisol)이 측정된 177명을 대상으로 하였다. 단변량 분석에서 생존자 군과 사망자 군에 차이가 나는 임상 지표와 생물학적 지표의 제28일 사망 예측력을 알아보기 위해 receiver operating characteristic (ROC) curve 분석을 시행하였다. 이 후 기존의 중증도 지표에 생물학적 지표를 추가한 여러 가지 모형의 로지스틱 회귀분석을 시행하여 각각의 모형에 따른 area under the ROC curve (AUC)를 계산하여 비교하였다.
결과: 내과계 중환자실에 입원한 177명의 중증 패혈증 또는 패혈증 쇼크 환자 중 64명(36.2%)이 28일 내에 사망하였다. 사망자 군에서 유의하게 APACHE II 점수와 SOFA 점수가 높았다. 생물학적 지표 가운데 단변량 분석상 생존자 군과 사망자 군 사이에 차이가 난 것은 동맥혈 젖산, 백혈구 수, 알부민, 콜레스테롤, 빌리루빈, 기저 혈중 코티솔과 부신겉질자극호르몬(corticotropin) 투여 후 코티솔 최대 변화량이었다. 제28일 사망 예측력을 알아보기 위한 ROC curve 분석 결과 생물학적 지표들 중에서는 백혈구 수, 알부민, 콜레스테롤과 기저 혈중 코티솔이 APACHE II 점수와 SOFA 점수의 예측력과 통계적으로 차이가 없었다. SOFA 점수에 알부민, 젖산, 백혈구 수와 기저 코티솔을 추가한 모델이 SOFA 점수 단독 모델에 비해 예후 예측력이 유의하게 높았다.
결론: 중증 패혈증 또는 패혈성 쇼크 환자에서 SOFA점수에 알부민, 젖산, 백혈구 수와 기저 코티솔을 추가하여 예후 예측력을 높일 수 있다.
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