합리적 의료이용 지원 서비스를 통한 다빈도 수진자의 의료이용 행태 변화 = (The) change of medical care utilization behaviors of the frequently examined subjects through the support service for rational medical care utilization
저자
발행사항
부산 : 고신대학교 보건대학원, 2006
학위논문사항
학위논문(석사) -- 고신대학교 보건대학원 , 의료복지행정 전공 , 2006. 8
발행연도
2006
작성언어
한국어
주제어
KDC
517.16 판사항(4)
DDC
610.6 판사항(21)
발행국(도시)
부산
형태사항
vi, 53p. : 삽도 ; 26cm
일반주기명
참고문헌: p. 44
소장기관
국민건강보청공단 자료에 의하면 2001년 한 해 동일질병으로 중복진료를 받은 외래 환자가 연간 약 670만 명에 달하고, 세 곳 이상의 의료기관에서 진료를 받는 경우도 9만 5천명인 것으로 나타났다. 이러한 부적절한 의료이용 습관을 가진 다빈도 의료이용자를 감소시키고 효율적으로 관리하는 것은 건강관리측면에서 뿐만 아니라 국가 전체 의료비 지출 관리의 측면에서도 대단히 중요한 과제라고 할 수 있다. 이에 본 연구는 부적절한 의료이용 습관을 가진 다빈도 의료이용자를 대상으로 면담을 통한 합리적 의료이용 지원 서비스를 제공하고, 면담 전·후의 의료이용 행태 변화 및 재정절감 효과를 분석함으로써 가입자의 건강유지·향상 및 건강보험 재정안정에 기여하는데 필요한 기초적 자료를 마련하고자 하였다.
연구 대상자는 국민건강보험공단 진료비 청구 자료를 바탕으로 진료개시일을 기준으로 하여 2003년도 1월부터 9월까지 외래방문 의료기관수 10개 이상, 외래 내원일수 70일 이상, 약국 투약일수 451일 이상의 부산진구에 거주하는 다빈도 의료이용자 3,025명 중 나이와 성별을 고려하여 1차, 2차 및 3차면담을 통한 합리적 의료이용 지원서비스가 제공된 실험군 197명, 서비스가 전혀 제공되지 않은 대조군 195명, 총 392명을 연구 대상으로 하였다.
연구방법은 2003년도 다빈도 의료이용자를 대상으로 2004년 4월 1일부터 2004년 12월 31일 까지 방문 또는 전화 면담을 통한 합리적 의료이용을 지원 또는 유도하였다. 대상자와의 면담 내용은 설문지 방식이 아닌 기록지 형식으로 작성하여 의료이용 행태별 면담 내용을 분석 하였다.
또한 실험군은 진료개시일이 2003년 1월에서 9월까지인 면담 전년도와 진료재시일이 2005년 1월에서 9월까지인 면담 다음연도의 외래이용 의료기관수, 외래 내원일수, 약국 투약일수 및 총 급여비의 변화를 분석하였으며, 대조군도 실험군의 진료개시일과 동일한 기준으로 2003년과 2005년의 의료이용 행태 및 총 급여비를 비교하였다.
본 연구는 수집된 자료를 부호화하여 SPSS v 12.0 통계 프로그램을 사용하여 빈도분석, X^(2)-검증, t-검증을 실시하여 분석한 결과는 다음과 같다.
첫째, 연구대상자의 질병의 중증도 및 건강 수준으로 3개월 이상 직업, 사회활동, 일상생할 등 주요 활동의 지장여부는 남자가 11.8%, 여자의 경우에는 18.2%로, 여자가 활동을 전혀 수행하지 못한다는 비율이 6.4%가 더 높게 나타났다. 연령별로는 70세 이상에서 32.0%로 가장 높게 나타났으며, 50대는 18.4%, 60대 8.0%, 40대 4.2%의 순으로 조사되었다.
둘째, 실험군의 합리적 의료이용 지원 서비스 제공 전·후 의료서비스 이용량을 짝 비교 분석(paired t-test)한 결과 2003년과 2005년의 총 급여비 차이는 평균 331,270 ± 2,427,334원으로 조사되어 2005년 총 급여비가 2003년에 비해 감소한 것으로 조사되었으나, 그 결과는 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.057).
외래방문 의료기관수의 차이도 1.27 ± 16.56개 기관으로 조사되어 2003년에 비해 감소한 것으로 조사되었으나, 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.282).
외래 내원일수 차이는 28.50 ± 37.71일로 조사되어 2005년 외래 내원일수가 2003년에 비해 감소한 것으로 조사되었으며, 그 결과도 통계적으로 유의하였다(p>0,000).
약국 투약일수 차이는 9.97 ± 159.95일로 조사되어 2003년에 비해 합리적 의료이용 지원 서비스 제공 후 감소한 것으로 조사되었으나, 그 결과는 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.382).
셋째, 실험군과 대조군간 합리적 의료이용 지원 서비스 제공 전·후 기간의 의료서비스 이용량을 비교한 결과 2003년과 2005년 총 급여비의 차이는 평균 1,822,636 ± 1,867,409원과 1,568,566 ± 1,048,193원으로 실험군이 다소 높게 조사되었으나, 실험군과 대조군간의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.098).
외래방문 의료기관수의 차이는 실험군 1.27 ± 16.56개 기관, 대조군 2.14 ± 3.95개 기관으로 실험군 보다 대조군이 다소 높았으며, 양 집단간 차이도 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.479).
외래 내원일수의 차이도 실험군 28.50 ± 37.71일, 대조군 29.55 ± 43,13일로 대조군이 다소 높았으며, 양 집단간 차이도 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.798).
투약일수는 실험군과 대조군이 각각 9.97 ± 159.95일과 -6.43 ± 175.47일로 실험군이 다소 높았으나, 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.967).
이상의 연구결과를 종합하면 연구의 주 대상인 실험군의 연구가설 검정결과 합리적 의료이용 지원서비스 제공 전·후 의료이용 행태 변화는 총 급여비, 외래방문 의료기관수, 외래 내원일수, 약국 투약일수에서 긍정적인 결과를 나타낸 것으로 조사되었으나, 외래 내원일수만 통계적으로 유의(p>0.000)하였다. 실험군과 대조군간의 연구가설 검정 결과는 연간 총 급여비, 연간 외래방문 의료기관수, 연간 외래 내원일수, 연간 외래 약국 투약일수 모두 차이가 없는 것으로 분석되었다.
National health insurance cooperation has reported that, during the year 2001, outpatients who received treatments repeatedly at one medical institutions amounted to 6,7 million persons and outpatients who received treatments from more than three medical institutions was about 95,000 persons. It can be very important theme to reduce and manage effectively such frequently examined subjects, who have undesirable behaviors of medical care utilization, not only for health care but also for the management of national medical expense.
Therefore, this study aimed to prepare the basic material necessary for contributing to the subscriber's health maintenance/enhancement and the financial stability of health insurance by providing the proper support service for rational medical care utilization after the interviews, and analyzing the change of medical care utilization behaviors and the financial saving effect though interviews.
This study was carried out on total 392 persons. The 392 persons are consisted of 195 persons of test group who had received the rational medical care utilization support service through 1st, 2nd and 3rd interviews and 197 persons of control group who had not among the 3,052 persons. The 3,052 persons were the frequently examined subjects of Busanjin-gu, Busan Metropolitan city who visited more than 10 medical institutions, or visited hospitals more than 70 days and received medication more than 451 days from Jan. 2003 to Sep. 2003, beginning from first medical treatment day, based on the requested doctor's fee data of National Health Insurance Corporation.
Study method used for this study was to support or induce the rational medical care utilization through direct visiting or telephone interview to the frequently examined subjects, from Apr. 1, 2004 to Dec. 31, 2004. The interview details were recorded in the form of chart, not questionnaire, and analyzed on each behavior of medical care utilizations.
Besides, for test group, the changes of total allowance and the number of outpatient visiting institutions, hospital visiting days and pharmacy medication days were analyzed in the terms of the previous year, from Jan. 2003 to Sep. 2003, and the next year, from Jan. 2005 to Sep. 2005, where their first medical treatment days were included. For control group, medical care utilization behaviors and total allowances were compared by the same conditions with test group.
This study encoded the data gathered and carried out frequency Analysis, x^(2)-test, t-test using SPSS v 12.0 statistics program. Followings are the analysis.
First, for the seriousness of disease and health level of the study subjects, men's proportion who have difficulty in job performance, social activity and routine life was 11.8%, While women was 18.2%. Women were higher than men by 6.4%. By age groups, seventies was 32.0%, the highest portion, fifties 18.4%, sixties 8.0% and forties 4.2%, in order.
Second, as a result of paired t-test on the medical service utilization amount before and after providing the support service for rational medical care utilization to test group, total average allowance gap between 2003 and 2005 was 331,270±2,427,334 Won, so total allowance has reduced compared with 2003, but they have no statistical significance (p>0.057).
The gap in the number of visiting institutions was 1.27±16.56, somewhat reduced from that of year 2003, but they have no statistical significance (p>0.282).
The gap of hospital visiting days 28.50±37.71, as the visiting days of 2005 being smaller than that of 2003, but they have statistical significance (p>0.000).
The gap of pharmacy medication days of test group and control group were 9.97±159.95 days, examined as being reduced after providing the support service for rational medical care utilization. but they have no statistical significance (p>0.382).
Third, the comparison of medical service utilization amounts between test group and control group, before and after providing the support service, showed that total allowance gap between 2003 and 2005 were 1,822,636±1,867,409Won and 1,568,566±1,048,193 Won. Test group was somewhat higher than control group, but they have no statistical significance (p>0.098).
The gap in the number of visiting institutions, as test group was 1.27±16.56 and control group 2.14±3.95, control group was somewhat higher than test group, so the gap has no statistical significance (p>0.479).
The gap in the number of hospital visiting days, as test group was 28.50±37.71 and control group 29.55±43.13, control group was somewhat higher, so the gap has no statistical significance (p>0.789).
The gap in the number of pharmacy medication days, as test group was 9.97±159.95 and control group -6.43±175.47, test group was somewhat higher, so the gap has no statistical significance (p>0.967).
From all the result above, it was reported that the medical service utilization behaviors after the rational medical care utilization support service produced a positive outcome in total allowance, outpatient allowance, hospital visiting days and pharmacy medication days, but only the hospital visiting days had a statistical significance(p>0.000). However, as a result of research hypothesis testing, the gaps of annual total allowance, annual hospital visiting days and annual pharmacy medication days between test group and control group was determined to be meaningless.
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