중풍노인의 서비스 이용 유형에 따른 사회참여 효과 분석 = Analysis of the effectiveness of social participation for elderly with stroke-related disability following the types of social services
저자
발행사항
서울: 연세대학교, 2007
학위논문사항
학위논문(박사) -- 연세대학교 사회복지대학원 , 사회복지학전공 , 2007
발행연도
2007
작성언어
한국어
주제어
KDC
338.6 판사항(4)
DDC
362.6 판사항(21)
발행국(도시)
서울
형태사항
viii, 103 p.; 26 cm
일반주기명
권말부록으로 "설문조사지" 수록
참고문헌: p. 78-86
소장기관
중풍노인의 성공적인 재활의 궁극적인 목적은 사회참여이다. 사회참여는 중풍노인의 삶의 질의 지표로서 장애인들의 사회ㆍ심리서비스 접근을 통한 개입과 기관의 서비스 지원을 유도하기 위한 평가도구이며 사회적 역할 수행에 초점을 두고 있다. 따라서 중풍노인의 사회참여를 최적화시키기 위해서는 남아 있는 잔존기능을 최대한 이용하여 일상생활을 수행할 수 있는 신체적 기능향상에 초점을 둔 의료서비스와 더불어 새로운 환경 내에서 본래의 역할을 수행할 수 있는 사회적 역할능력을 향상시켜줄 수 있는 사회ㆍ심리적 개입의 통합적 접근을 전제로 할 때 진정한 의미를 갖는다.이에 본 연구는 중풍노인을 대상으로 사회참여의 여러 가지 관련변인들의 상호관계의 중요성을 인식할 수 있는 통합적 모델을 검증해 보고자 탐색적 연구를 시도하였다. 기존의 문헌에서 검토한 이론적 배경을 바탕으로 구조방정식 모형을 활용하여 중풍노인의 사회참여와 관련된 신체적 요인과 환경적 요인인 생활스트레스의 직접효과를 파악하고, 매개요인으로서의 비공식지지원인 가족지지와 선행적 대처기제의 간접효과를 분석하며, 공식적 지지원인 의료서비스와 사회심리서비스 유형에 따른 두 집단 간의 사회참여 효과크기를 검증하고자 다집단 분석을 실시하였다. 이 결과를 바탕으로 사회복지실천현장에서 클라이언트 중심서비스를 위한 개입전략을 모색하는 한편 지역사회중심서비스 개발의 필요성과 그와 관련된 정책 방향을 제시할 수 있는 중요한 자료를 제공하는데 연구의 의의를 두었다.본 연구의 조사대상은 의료기관에서 한·양방 서비스를 이용하고 있으며 주간보호와 물리치료실을 겸하고 있는 노인종합사회복지관에서 의료서비스와 사회심리서비스를 함께 이용하고 있는 서울지역 거주 중풍노인으로 선정하였다.설문지는 교육받은 조사원들의 직접면접을 통하여 수거했으며 의료서비스 집단이 184부, 사회심리서비스 집단이 201부로 총 385부가 최종분석에 활용되었다.주요연구 결과를 요약하면 다음과 같다.첫째, 전체적으로 연구결과를 차례로 살펴보면, 독립변인인 신체기능이 사회참여에 미치는 영향력은 유의수준 0.001에서 유의미하게 나타난 반면, 생활스트레스가 사회참여에 미치는 영향력은 유의미하지 않게 나타났다.둘째, 가족지지와 선행대처의 매개효과 검증에 따르면 신체기능과 생활스트레스는 가족지지의 직접관계에서 유의미하게 나타난 반면 가족지지가 사회참여에 미치는 간접효과는 유의미하지 않게 나타나 가족지지는 매개효과가 없는 것으로 나타났다. 반면, 신체기능이 사회참여에 미치는 영향력(p<.001), 신체기능이 선행대처에 미치는 영향력(p<.001), 선행대처가 사회참여에 미치는 영향력(p<.001)이 유의미하게 나타나 선행대처가 신체기능과 사회참여의 매개효과가 있는 것으로 나타났다. 반면, 생활스트레스와 사회참여 간의 선행대처의 매개효과는 나타나지 않았다. 더불어 선행대처의 매개모형을 평가하기 위하여 차이 검증과 Zab 검증을 실시한 결과 선행대처는 부분매개모형으로 확인 되었다.셋째, 의료서비스 집단과 사회심리서비스 두 집단 간의 차이를 검증하기 위하여 다집단 분석을 실시하였다. 다집단 분석은 형태동일성, 측정동일성, 구조동일성이 순차적으로 검증되어야 하므로 이를 차례로 실시하여 검증하였고 구조동등성 모형은 생활스트레스와 선행대처 동일화제약모형으로 나타났으며 구조동등성 결과에 대한 설명은 다음과 같다.먼저, 기저모형에서 두 집단을 비교해 보면, 두 집단에서 모두 유의미한 결과를 나타내 주고 있는 경로는 신체기능이 선행대처에 대한 영향력(의료서비스 p<0.01, 사회심리서비스 p<0.05), 생활스트레스가 가족지지에 미치는 영향력(의료서비스 p<0.001, 사회심리서비스 p<0.01), 신체기능이 사회참여에 미치는 영향력(의료서비스 p<.001, 사회심리서비스 p<0.001), 선행대처가 사회참여에 미치는 영향력(의료서비스 p<0.05, 사회심리서비스 p<0.001)이 각각 유의미하게 나타났다. 두 집단에서 다르게 나타난 결과는 사회심리서비스 집단에서만 신체기능이 가족지지에 미치는 영향력이 유의수준0.05에서 유의미하게 나타나 신체기능이 좋을수록 가족지지가 높아진다는 것으로 밝혀졌다.구조동등성 모형의 결과에서 두 집단에서 모두 유의미한 결과를 나타내 주고 있는 경로를 살펴보면, 신체기능과 선행대처에 미치는 영향력(두 집단 모두 p<0.001), 생활스트레스가 가족지지에 대한 영향력(의료서비스 p<0.001, 사회심리서비스 p<0.01), 신체기능이 사회참여에 미치는 영향력(두 집단 모두 p<0.001), 선행대처가 사회참여에 미치는 영향력(의료서비스 p<0.05, 사회심리서비스 p<0.001)으로 나타났다. 이 결과에서 주목할 점은 생활스트레스가 사회참여에 미치는 영향력이 의료서비스 집단에서만 유의수준 0.05에서 통계적으로 유의미 하게 나타났다. 이는 사회심리서비스가 생활스트레스를 감소시키는 중요한 역할을 하고 이 결과로 사회참여의 수준이 높아진다는 것을 의미하고 있다.이상의 연구결과를 바탕으로 얻을 수 있는 중풍노인을 위한 사회복지 개입 방안은 다음과 같다.첫째, 신체기능을 향상시킬 수 있는 다양한 재활서비스 및 보조원 및 보조 장구의 제공과 제한된 사회적 환경의 개선을 위하여 장애인복지와 노인복지의 통합적 연계체계를 구축할 수 있는 정책적 노력이 필요하다.둘째, 선행대처기제를 향상시킬 수 있는 다양한 사회심리서비스 개발을 위하여 중풍노인을 위한 향후 시행될 수발보험 대상자의 서비스를 확대하여 중풍노인이 지역사회에서 제공하고 있는 다양한 사회심리서비스를 이용할 수 있는 재정적인 보조가 필요하다.셋째, 생활스트레스에 대응할 수 있는 가족지지강화프로그램으로서 중풍노인이나 가족이 질병의 재발 및 예방과 관련된 지식을 얻을 수 있는 중풍교육프로그램과 이들 서비스 이용에 대한 홍보활동을 우선적으로 검토하고 시행하여야한다.넷째, 보건· 의료· 복지의 종합적인 조직체계를 구축하여 보건소, 의료기관, 경로당을 적극적으로 활용할 수 있는 지역사회중심서비스를 연구·개발할 필요가 있다. 이런 서비스 체계를 구축함으로서 중풍노인뿐 아니라 지역사회거주 노인을 위하여 접근성이 용이한 지역에서 다양한 사회심리서비스를 함께 이용할 수 있는 통합적인 재활정책 및 서비스가 보완되어야 한다.
더보기The purpose of this study was to investigate factors related to social participation for elderly with stroke-related disability using the Structural Equation Model. The study examined the direct effect of physical and daily hassles of social participation and the indirect effect of family support and proactive coping as a mediator. Also, using multiple group analysis, it looked into the differences between two groups: medical service group and psychosocial service group.The questionnaire was collected by the specially-educated interviewers. The number of questionnaires collected for the medical group was 184 while the psycho-social group was 201, making the number of total of questionnaires for the analysis at 385.The major findings of this study were as follow:First, looking at the overall result, the direct effect of physical function on social participation was statistically significant while the effect of daily hassle on social participation was not statistically significant. Therefore, the better the physical function is, it is likely to have higher social participation.Secondly, physical function on family support was statistically significant(p<.05) while family support on social participation was not statistically significant, as a result family support was not proved a mediator between physical function and social participation.Besides, the direct effect of physical function on proactive coping was statistically significant(p<.001) and the indirect effect of proactive coping on social participation was also statistically significant(p<.001). As a result, proactive coping was shown to be a mediator between physical function and social participation. After -difference and Zab test were performed it was reconfirmed that the mediator was proved to be a partial mediator model.Thirdly, multi-group analysis was performed in order to verify the difference between medical group and psycho-social group. Multiple group analysis was performed hierarchical order of models: configural invariance, metric invariance, and scalar invariance. When the scalar invariance was examined, the result showed that two groups were statistically significant with the unfixed parameter of daily hassle to proactive coping model.When the two participant groups were compared within the base line model, the difference between the results was that the direct effect of physical function to family support was only significant for the psycho-social group. Consequently, if the physical function is in a better condition, the family support will increase in order to assist the social participation of the elderly.Looking at the scalar variance model, it is important to notice that the effect of daily hassel on social participation is statistically significant only for the medical groupBase on the results of this study, social work implication are as follow.First, in the social policy for the elderly with stroke-related disability in order to improve social participation, it is essential to provide low-cost rehabilitation service, assistant service as well as assistive devices in order for the elderly to strengthen their weakened physical functions. Also, integrated cooperative system needs to be developed in order to improve the limited social environment for social work for the disabled and elderly.Secondly, the coverage of the insurance, which gives financial support to provide long-term care for the elderly has to be expandedThirdly, the community based social service system has to be developed actively. It will allow the formation of social service-providing infrastructure within the easily accessible area for the elderly with stroke-related disability, which will help them to receive various psycho-social servicesLastly, social work intervention requires the improvement of proactive coping to reduce the anxiety from the uncertain future of the disease. Family support strengthening program has to be developed to reduce the daily hassel. Also, educational program for the family has to be created to educate them about the possibile recurrence of the disease.
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