응급실에서 비골 골절 진단을 위한 초음파 검사의 유용성 = Usefulness of ultrasonography for diagnosis of nasal bone fracture in emergency department
저자
발행사항
춘천 : 강원대학교, 2008
학위논문사항
학위논문(석사) -- 강원대학교 일반대학원 , 의학과 , 2008. 8
발행연도
2008
작성언어
한국어
주제어
발행국(도시)
강원특별자치도
기타서명
Usefulness of ultrasonography for diagnosis of nasal bone fracture in emergency department
형태사항
26 p.p. 26cm
일반주기명
지도교수:조준휘
참고문헌 : p.
소장기관
배경
초음파검사는 응급실에서 흔히 이용되는 진단적장비로 특히 내부장기 손상을 포함한 외상환자에서 유용하게 사용되고 있다. 최근에 들어 응급실에서 외상성 비골골절이 의심되는 환자 및 다발성 외상 환자 중 안면부 외상을 동반한 환자들을 흔히 접하게 된다. 그러므로 본 연구는 응급의학과 의사가 응급실에서 비골 골절 진단을 위해 실시한 초음파 검사의 유용성을 알아보고자 하였다.
방법
2005년 11월부터 2006년 9월까지 비골주위의 외상으로 춘천성심병원 응급실을 방문한 57명을 대상으로 응급실 진료시 단순 방사선 촬영(water's view, both nasal bone view)과 초음파를 실시하였으며, CT는 내원일 또는 이후 실시하였고, 영상의학과 전문의에 의해 안면부 CT를 판독하여 결과를 비교하였다. 검사 대상자 중 남자 환자 41명, 여자 환자는 16명이었으며, 15세 미만의 소아가 17명이었다.
응급실에서 사용한 초음파 장비는 SonoSite TITAN(2004, Sonosite Inc, Washington, USA)이며 7.5MHz의 선형 탐촉자를 이용하였고, 응급의학과 레지던트에 의해 실시되었다. 초음파 검사는 midline longitudinal view, continuous axial view를 시행한 후 both lateral wall에 대해 paramedian longitudinal view및 continuously transverse oblique view를 실시하였다.
결과
이번 연구에 포함된 57명의 환자 중, 초음파에서 골절로 진단된 경우가 43명(소아13명)이었고, CT에서 골절이 확인된 경우가 45명(소아13명), 단순 방사선 촬영에서는 24명만이 정확히 골절이라고 진단할 수 있었다. 또한 단순 방사선 촬영의 경우 비골 측면 촬영에서 19명, water's view에서는 단지 6명만이 골절을 볼 수 있었으며, 이중 1명은 두가지 촬영에서 골절이 보였다. 초음파 검사에서 골절로 보인 2예에서 CT판독이 정상이었다. 43명의 환자중 초음파의 골절 판정시의 소견은 피질골의 불규칙성이 5예, 피질골의 단절이 14예, 전위나 함몰이 동반된 복합 골절이 22예였으며, 일측성이 28예, 양측성인 경우가 13예였다. 또한 연부 조직의 혈종이 28예에서 잘 보였다.
결론
응급실에서 실시한 초음파 검사는 비골 골절 진단에 있어서도 높은 민감도를 보였으며, 특히 소아나 중환자에서 접근성 및 안정성 측면을 고려하면 비골 골절 진단에 유용하였다. 향후 초음파 검사는 응급실에서 다른 부위에 대한 FAST(Focused assessment for Sonography in Trauma)와 더불어 외상성 비골 골절 진단에 있어서도 유용하게 이용될 수 있으리라 사료된다.
background
Ultrasonography , one of the most common diagnostic tool in ED, is used especially in patient with trauma including injury of internal organ. Currently. the depth and width of medical care by emergency physicians is increasing, and it is common for emergency physician to meet patients suspected to have nasal bone fracture and patients with multiple trauma with associated with facial injury. In this study, we will confirm the usefulness of ultrasonography, by evaluating if emergency physicians can diagnose nasal bone fractures early & exactly with ultrasound equipment in trauma patients.
Methods
we checked the simple x-ray (water's view, both nasal bone view), ultrasonography, CT scan for patients with trauma around nasal bone, visited ED from November 2005 to september 2006. The result of CT scans were read and confirmed by radiologists. We studied 57 patients, 41 of them were male, 16 female, and 17 of them were childern (under 15years old). The equipment that we used was SonoSite TITAN(2004, Sonosite Inc, Washington, USA), we used linear probe of 7.5MHz. All the ultrasonography was checked by residency of emergency medicine and we scanned midline longitudinal and continuous axial view, followed by paramedian longitudinal and continuous transverse oblique view to check both lateral wall for nasal bone of patients.
Results
In 57 patients, 43 patients(13children) were diagnosed as fracture in ultrasonography, 45 patients( 13 children) in CT scan, only 24 patients were diagnosed as fracture in simple x-ray. In case of simple X-ray examination , 19 patients showed fracture in both nasal bone view and only 6 patients showed fracture in water's view and one patient showed fracture line in two x-ray view. 2 case that were found as fractures in ultrasonography were normal in CT reading result. Findings of fracture in ultrasonography were irregularity of bony cortex in 5 cases, discontinuity of bony cortex in 14 cases, complex fracture with dislocation or depression in 22 cases. 28 cases were unilateral and 13 cases were bilateral. Soft tissue hematoma were seen clearly in 28 cases.
Conclusion
In emergency department, ultrasonography gave us high sensitivity in diagnosing nasal bone fracture. Ultrasonography can be more useful especially in children and severely injured patients when we think about its good accessibility and safety. It is thought that ultrasonography can be useful in diagnosing nasal bone fracture together with evaluating other parts of body, especially as FAST(Focused assessment for Sonography in Trauma) in the future.
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