정책변화의 제도적 조건과 메커니즘 분석 : 의료보험 규제정책을 중심으로
저자
발행사항
서울 : 고려대학교 대학원, 2009
학위논문사항
발행연도
2009
작성언어
한국어
주제어
발행국(도시)
서울
형태사항
vii, 372 p. : 삽도 ; 26 cm.
일반주기명
지도교수: 김태일
참고문헌 : p. 332-364
DOI식별코드
소장기관
본 연구는 소극적 규제제도로 형성되어 유지되다가 적극적 규제제도로 변화하게 된 의료보험 규제정책의 연속과 변화를 유도하는 제도적 조건과 메커니즘을 규명하기 위한 목적에서 출발하였다. 구체적으로 의료보험 규제정책의 연속과 변화를 유도하는 요인이 ‘무엇’이며, 정책의 연속과 변화가 ‘어떻게’ 나타나는지를 살펴보고자 하였다. 의료보험 규제정책의 구체적 사례로는 의료보험 수가제도와 약가제도, 요양기관 지정제도를 선정하였다.
본 논문에서는 정책변화를 설명하기 위한 최근의 논의들을 체계적으로 통합한 분석틀로 Magaret Archer(1995)의 형태발생 사회이론(Morphogenetic Social Theory)의 설명구조를 제시하였다. 특히, 본 연구에서는 형태발생 사회이론을 바탕으로 역사적 제도주의에서의 제도변화에 대한 설명방식을 재구성하고자 하였다. 형태발생 사회이론의 설명구조가 역사적 제도주의와 비교할 때 인과성(조건과 기제의 문제), 발현성(구조와 행위의 문제), 역사성(시간 변수의 문제), 연속과 변화 현상에 대한 통합설명이라는 측면에서 비교우위에 있기 때문이다. 또한 본 논문의 중심사례인 의료보험 규제정책의 경우, 정부와 의료계의 관계적 속성에 따라 의료제도 및 의료정책의 내용이 달라진다는 점을 고려할 때, 형태발생 사회이론의 분석틀을 적용하여 분석하는 것이 타당하다는 것을 전제로 하였다.
본 논문에서는 사회체계의 연속과 변화를 설명하기 위한 형태발생 사회이론을 의료보험 규제정책 변화의 제도적 조건과 메커니즘을 분석하기 위해 형태발생 사회이론에서 제시된 구조ㆍ문화의 발현성과 상황논리로 구성된 구조ㆍ문화적 조건화 개념을 제도적 조건으로, 사회적 상호작용 개념을 행위전략으로, 구조ㆍ문화적 정교화 개념을 정책산출과 새로운 제도적 조건의 형성으로 구성되는 제도적 정교화로 수정하여 적용하였다. 제도적 조건은 외생적 조건과 내생적 조건으로 구분하였으며, 내생적 조건인 의료제도는 정부와 의료계의 이해구조, 지배가치의 이념수용성 및 파트너쉽 특성으로 구체화되는 상황논리로 구성된다고 보았다.
본 연구의 분석틀에 입각하여 의료보험 제도의 발전단계별 의료보험 규제정책의 연속과 변화를 유도한 제도적 조건과 메커니즘에 대한 분석결과, 의료보험 규제정책이 정부와 의료계의 관계적 속성으로 구성되는 의료제도라는 내생적 조건을 중심으로 정치경제적 지배체제와 복지체제로 구성된 외생적 조건 하에서 정부와 의료계간 행위전략을 통해 산출된다는 것을 알 수 있었다. 즉, 정부와 의료계간 관계의 속성의 내용에 따라 합리적 행위전략인 상황논리가 형성되고, 상황논리에 입각하여 정부와 의료계간 상호작용이 나타나면서 의료보험 규제제도와 정책의 연속과 변화가 나타났다. 또한 산출된 규제정책이 새로운 규제제도로 형성되어 이후 시기의 의료제도에 제도적 조건으로 기능하게 된다는 것을 알 수 있었다.
본 연구의 함의는 이론적 측면에서 기존 정책변화 이론들과의 차별성, 역사적 제도주의 설명방식의 재구성, 형태발생 사회이론에 대한 수정 등을 들 수 있다. 그리고 분석대상인 의료정책 영역에 있어서는 이론적 틀을 바탕으로 의료정책 변화의 제도적 조건과 메커니즘을 규명할 수 있는 분석틀을 제시하였다는 점에 연구의 의의가 있다.
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