동반질환 및 동반상병 지수와 수술한 암의 질병부담 간의 관련성 = The association between co-morbid or co-morbidity index and the burden of cancer with surgery
저자
발행사항
서울 : 고려대학교 대학원, 2011
학위논문사항
발행연도
2011
작성언어
한국어
주제어
발행국(도시)
서울
형태사항
viii, 110 p. : 도표 ; 26 cm
일반주기명
단면인쇄임
지도교수: 윤석준
참고문헌: p 95-104
DOI식별코드
소장기관
목적 : 본 연구는 유방암, 대장암, 위암 및 폐암으로 내원하여 수술 받은 환자를 대상으로 의무기록자료 조사와 행정자료 조사를 통해 동반상병과 동반상병점수를 측정하여 암종별 동반상병 정보가 총의료비, 재원기간 및 사망에 어떠한 영향을 미치는지를 살펴보고, 암종별로 동반상병의 만성 또는 급성 유형에 따라 건강결과에 미치는 영향은 어느 정도인지 관련성을 분석하고자 함이다.
방법 : 이 연구는 retrospective, non-controlled, nonrandomized study로 2005.1~2007.12사이에 고려대학교 부속 안암병원에서 유방암으로 수술 받은 환자 287명, 2005.1~2008.8사이에 동일 병원에서 대장암으로 수술 받은 환자(직장암 제외) 273명, 2005.1~2007.12사이에 동일 병원에서 내시경하 점막절제술을 제외한 위암수술을 받은 환자 614명 및 2000.1~2004.12사이에 국립암센터에서 폐암수술을 받은 환자 392명을 대상으로 ICD-10 코드를 활용하여 CCI(Charlson Comorbidity Index)를 측정하였다. 총 의료비의 경우 건강보험심사평가원의 EDI 청구자료를 바탕으로 청구 일자 별 요양급여비용 자료를 활용하여 연구대상자가 병원에 수술로 입원하여 사용한 일체의 급여비용을 의료비용으로 측정하였다. 동반상병이 건강결과(총 의료비, 사망여부)에 미치는 영향에 대한 암종 별 특성을 평가하기 위하여 logistic regression model을 활용하여 분석하였다. 의료총비용의 경우 오른쪽으로 치우쳐있으므로 로그변환을 시행하였다. 본 연구에서는 동반상병지수(CCI)가 건강결과에 미치는 영향력을 추정하기 위하여 인구학적 정보, 암의 병기를 통제하고자 하였다. 이 모든 분석은 sas 9.1을 활용하였다.
결과 : CCI 점수가 증가함에 따라 전체 암으로 인한 수술환자에서 의료비가 상승하는 것으로 검증되었고, 이를 개별암으로 분리하여 살펴보면, 폐암에서 가장 많은 의료비 상승이 견인되었으며 위암의 증가계수는 1.05, 대장암은 1.01으로 대부분의 암에서 의료비를 상승시키는 것으로 확인되었다. 개별 동반상병을 고려하여 분석한 결과, 유방암 수술환자의 경우 CCI 점수의 증가에 따라 COPD를 동반상병으로 가지고 있는 환자군에서 의료비 증가가 측정되었으나, CCI 점수대가 1점대인 환자군에서 증가폭이 감소하였다. 또한 DM을 동반질환으로 가지고 있는 대장암 수술환자 집단에서 CCI 점수가 1점대인 환자군에서 다른 점수대의 환자군에 비해 의료비가 상승하는 것으로 분석되었고, 폐암의 경우 CCI 점수가 2점 이상으로 건강상태가 상대적으로 좋지 않은 수술환자군에서 COPD를 동반질환으로 가지고 있는 경우 의료비가 감소하였다. 한편, 재원기간에 미치는 개별 동반상병 및 CCI 점수와의 교호성을 측정해본 결과, 폐암 수술환자에서 COPD를 동반질환으로 동반하고 있는 수술환자의 경우 CCI 점수가 증가할수록 오히려 재원기간이 감소한다는 관련성이 통계적으로 유의하게 검증되었으나 그 외의 변수에서는 유의성이 검증되지 못하였다.
결론 : 암환자의 의료비 상승 및 의료자원 이용 증가를 견인하는 것은 만성질환의 동반상병이었다. 이러한 만성질환의 발병을 줄일 수 있도록 대사증후군 단계에서 건강관리를 통해 만성질환을 예방할 수 있다면 의료자원의 소모를 줄여 보다 건강보험 재정의 건전성을 확보할 수 있고, 국민 의료비의 규모를 줄일 수 있을 것으로 사료된다.
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