2012년 약가일괄인하정책 전·후 약품비 및 사용량 변화분석
저자
발행사항
서울 : 연세대학교 보건대학원, 2016
학위논문사항
학위논문(석사) -- 연세대학교 보건대학원 , 보건통계학과 보건정보관리전공 , 2016.2
발행연도
2016
작성언어
한국어
주제어
발행국(도시)
서울
기타서명
Analysis of changes in pharmaceutical spending and usage before and after the 2012 policy of drug price reduction
형태사항
vii, 79장 : 삽화 ; 26 cm
일반주기명
지도교수: 남정모
소장기관
연구배경
건강보험 약품비 지출 규모가 지속적으로 증가하고 있어 약품비 관리가 보건의료정책 부분의 주요 과제가 되고 있다. 의약분업 이후 약품비는 매년 12% 이상의 증가율로 상승하여 2011년까지 진료비 중 약품비 비중은 29% 수준을 유지하였다. 인구의 노령화 및 만성질환 증가로 약품비는 지속적으로 증가가 예상되어 국민 약제비 부담 경감 및 건강보험 지속가능성을 보장하기 위한 특단의 조치로 2012년 약가일괄인하정책을 실시하여 전체 약값 평균 14%를 인하하였다. 따라서 본 연구에서는 수년간 축적된 건강보험자료를 활용하여 2012년 약가일괄인하정책 전·후 약품비 및 사용량 변화를 단절적 시계열 구간별 회귀분석을 통하여 정책이 약품비 및 사용량에 미친 영향과 정책의 효과를 평가해 보고자 하였다.
대상 및 방법
본 연구는 2012년 약가일괄인하정책 전·후 건강보험 약품비 및 사용량 변화를 분석하기 위해 진료개시일 기준으로 2009년 1월부터 2014년 12월까지의 진료비 청구명세서 자료를 이용하였다. 약품비와 사용량을 종속변수로 하고 각 특성별 추세분석에 이용되는 변수는 연령별, 요양기관종별, 지역별, 진료형태별이다. 정책 개입 전과 개입 후 시점과 구간에 따른 약품비 및 사용량의 변화를 분석하기 위하여 단절적 시계열 구간별 회귀분석을 이용하였다.
연구결과
약가일괄인하정책 전·후 약품비 및 사용량 분석 결과 2009년 1월 전체 약품비는 935,597백만원에서 매달 5,776백만원씩 증가하였으나 정책 시행 직후 135,864백만원으로 큰 폭 감소를 하였다. 정책 이후 약품비 변동 추세는 매달 3,896백만원씩 증가액이 감소하는 둔화 선형 추세를 나타냈고 통계적으로 유의하였다(p<.0001). 사용량은 2009년 1월 3,690,801천량에서 매달 16,072천량씩 증가하였으나 정책 시행 직후 63,799천량이 감소하였다. 정책 이후 사용량 변동 추세는 12,347천량씩 증가액이 감소는 하였으나 정책의 영향을 받지 않아 정책 전·후 증가추세가 비슷한 양상을 보였다. 정책개입 이후는 증가율이 둔화되는 선형 증가 추세를 나타냈고 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.3388). 특성별 하위분석에서는 전체적으로 약품비는 정책개입으로 감소하였다가 증가율이 둔화되는 선형 증가추세를 나타냈고, 사용량은 정책의 영향을 받지 않았으며 정책이후 증가율이 증가, 감소, 둔화되는 다양한 모습을 나타냈다. 특이점은 연령그룹별 75세 이상에서는 약품비 및 사용량이 정책개입 이후에도 증가율이 높아지는 추세를 나타냈다.
결 론
약가일괄인하정책 개입으로 약품비는 감소하였고 개입이후 약품비 및 사용량은 증가율이 둔화되는 추세를 나타냈으나 2013년 후반부터는 반등하는 추세를 보여 장기적으로는 정책효과의 지속성에 한계가 있음을 보여주고 있다. 약가일괄인하정책을 기점으로 건강보험 진료비 증가도 둔화되어 2014년도 12조 8,000억원의 흑자를 기록했는데 약품비 지출 감소에 따른 약가인하정책의 영향이 큰 것으로 보여 정책시행의 목표는 달성한 것으로 볼 수 있다. 정책의 영향이 연령별, 요양기관종별, 지역별, 진료형태별로 다른 양상을 보여주는 만큼 향후에는 이러한 특성들을 좀 더 세부적으로 분석해보고 약품비 관리방안을 모색할 필요가 있다. 특히 고령층에서는 정책개입 이후에도 약품비 및 사용량이 모두 증가하고 있어 앞으로 베이비부머세대의 노인인구 진입으로 노령화가 가속화 될 것으로 예상되어 약품비 및 사용량을 억제할 다양한 관리정책이 필요하다.
Background
As the size of pharmaceutical spending in health insurance continuously increases, the management of pharmaceutical spending becomes a main challenge in the field of health care policy. Since the separation of dispensary from medical practice, pharmaceutical spending has increased at an increase rate of over 12% each year, and the proportion of pharmaceutical spending in the total medical expenses was maintained at a level of 29% till 2011. With the aging of the population and the increase of chronic diseases, it is expected that pharmaceutical spending will continuously increase, so in 2012, a policy of drug price reduction was carried out as an exceptional measure to reduce the national burden of pharmaceutical spending and secure the sustainability of the health insurance, which cut 14% of the entire pharmaceutical spending on average. Therefore, this study examined changes before/after the 2012 policy of drug price reduction through a segmented regression analysis of interrupted time series and tried to evaluate the impact of the policy on pharmaceutical spending and usage and the effect of the policy using data on the health insurance accumulated for years changes before/after the 2012 policy of drug price reduction.
Materials and Methods
This study used data on the statements of medical expenses requested from January 2009 through to December 2014 based on the starting date of medical treatment in order to analyze changes in pharmaceutical spending and usage in the health insurance before and after the 2012 policy of drug price reduction. This study took pharmaceutical spending and usage as dependent variables and took the age, the type of medical care institution, region and the type of medical treatment as variables used in an analysis of the trend by each characteristic. In order to analyze changes in pharmaceutical spending and usage according to the point of time before/after the intervention of the policy and section, this study used a segmented regression analysis of interrupted time series.
Results
As a result of analysis on pharmaceutical spending and usage before and after the implementation of the policy of drug price reduction, pharmaceutical spending before the implementation of the policy of drug price reduction had increased from 935,597 million won by 5,776 million won per month in December 2009, but after the intervention of the policy, it sharply decreased by 135,864 per month, which was statistically significant(p<.0001). The usage had increased from 3,690,801,000 in January 2009 by 16,072,000 per month, but it decreased by 63,799,000 per month after the intervention of the policy. As for the trend of the fluctuation of monthly usage, the increase rate slowed down by 12,347,000; however, it was not affected by the policy, the trend of increase showed a similar aspect before and after the implementation of the policy. The increase rate showed a trend of a linear increase in which it slowed down after the intervention of the policy, which was not statistically significant (p=0.3388). As for a sub-analysis by characteristic, overall, pharmaceutical spending showed a trend of a linear increase in which the increase rate decreased with the intervention of the policy and it slowed down, while the usage was not affected by the policy, and after the policy, the increase rate went up, went down and then slow down. What is particular is that in the group of persons over 75 years old by age group, the increase rate of pharmaceutical spending and usage tended to increase even after the intervention of the policy.
Conclusion
With the intervention of the policy of drug price reduction, pharmaceutical spending decreased, and the increase rate of pharmaceutical spending and usage tended to slow down after the intervention, but tended to rebound since the second half of 2013, which shows that there is a limitation in the persistence of the effect of the policy in the long-term. Starting from the policy of drug price reduction, the increase of the health insurance costs slowed down, recording a surplus of approximately 12.8 trillion won in 2014, and it seems that there is a great impact of the policy of drug price reduction, according to the decrease of pharmaceutical spending, so it is judged that the goal of the enforcement of the policy has been achieved. The impacts of the policy show different aspects by age, the type of medical care institution, region, and the type of medical treatment, so in the future, it is necessary to analyze these characteristics a little more in detail and seek a plan for managing pharmaceutical spending. Especially, in the senior group, pharmaceutical spending and usage increased even after the intervention of the policy. It is expected that, the baby boomer generation's entry into the elderly population will be accelerated in the future, so it is necessary to prepare measures for pharmaceutical spending and usage management from various angles.
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