KCI등재
SCOPUS
자궁경부무력증 환자에 있어서 복식 및 질식 자궁경부 원주봉합술의 비교분석 = Comparative Analysis of Transabdominal and Transvaginal Cerclage of the Cervix in Patients with Incompetent Internal Os of Cervix
저자
황윤영 (한양대학교 의과대학 산부인과학교실) ; 이재억 (한양대학교 의과대학 산부인과학교실) ; 박문일 (한양대학교 의과대학 산부인과학교실) ; 서호상 (한양대학교 의과대학 산부인과학교실)
발행기관
학술지명
Obstetrics & Gynecology Science(Obstetrics & Gynecology Science)
권호사항
발행연도
1994
작성언어
Korean
KDC
516
등재정보
KCI등재,SCOPUS,ESCI
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
242-251(10쪽)
제공처
소장기관
1991년부터 1993년까지 한양대학병원 산부인과의 습관성유산클리닉에 등록된 자궁경부무력증 환자 102명중, 과거력에 질식자궁경부원주봉합술을 시행받은 환자 50예를 분류하여 연구대상으로 선정하고, 질식과 복식자궁경협부 원주 봉합술을 각각 시행한 후, 이에 따른 예후를 비교분석하였던 바, 그 결과는 다음과 같다.
1. 전 예들(N=102)에 있어서 수술방법에 따라 수술시기를 비교하여 보면, Shirodkar법은 평균 15.7주, McDonald법은 평균 20.3주, TCIC는 평균 15주이었다. 수술방법에 다른 분만주수는 각각 평균 35.3주, 33.9주 및 38.3주이었다.
2. 전 예들(N=102)에서 수술방법에 따른 임신연장기간은, Shirodkar 법은 평균 19.7주, McDonald 법은 평균 12.8주 및 TCIC는 평균 24.3주로 TCIC방법과 다른 방법들 사이에 통계적 차이가 있었다.
3. 연구집단(n=50)에서 임신의 연장기간은, 과거 TVC가 성공한 후 다시 TVC를 시행한 경우(Group I) 평균 22.93주, 과거 TVC 실패후 TVC를 제시행한 경우(Group II) 16.25주, 그리고 과거 TVC를 실패한 후 TCIC를 시행한 경우(Group III)23.00주로서 Group II와 Group III사이에 통계적 차이가 있었다.
4. 연구집단에서 태아구제율은 Group I에서 83.79%, Group II에서 64.7% 그리고 Group III에서는 100%로서 Group II와 Group III사이에 통계적 차이가 있었다.
5. 전 예들(N=102)에서 시행된 30예의 TCIC의 경우, 태아구제율은 96.7%이고, 적응증은 30에중에서 과거에 TVC의 경험이 있는 경우가 23예로 가장 많았고, 그중 6예는 자궁경부의 깊은 상혼이 동반되어 있었다.
6. TCIC수술 후의 합병증은 6예에서 조기진통이 발생하였으나 모두 치료되었고, 2예의 자궁내 태아발육부전이 있었으나, 이는 정상 산모들의 발생율과 근사하였다.
이상의 결과로서, 과거에 질식자궁경부원주봉합술을 실패하였을 경우에는 특히 자궁경부의 상혼이 동반되는 경우, 같은 방법의 재적용보다는 우선 복식 자궁경부원주봉합술을 시도하는 것이 임신기간의 연장 및 양호한 태아구제율을 얻는데에 도움이 될 수 있다는 것을 알 수 있었다.
The incompetent internal os of cervix is one of the most prevalent causes of midtrimester abortion and has become an important disease entity in obstetrics due to the increasing incidence that followed the coincidental increase of spontaneous abortions and curettages.
Most cerclage operations for IIOC are performed transvaginally. The transabdominal route is beneficial in trating patients with cervices that are either extremely short, congenitally deformed, deeply lacerated after operative delivery, or markedly scarred because of previously failed transvaginal cerclage procedures.
It is reasonable to guess that if a previously performed transvaginal cerclage has failed, applying the same operaion would result in a poor obstetric outcome. We therefore believe that it is better to apply TCIC than TVC in patients who had had a history of a previously failed transvaginal cerclage. But, because of the technical difficulty, high risk brought on to the fetus and the fat that a Cesarean section is necessary for delivery, TCIC has not been a procedure easily adopted.
One hundred-two patients who had a history of transvaginal cerclage were selected to analyze the effectiveness of the following cerclages according to the route of procedures in 3-year period from 1991 to 1993.
This resulted in as follows:
1. The average time of operation according to the surgical procedure in all of the cases was 15.7 weeks for Shirodkar, 20.3 weeks for mcDonald and 15 weeks for TCIC. The gestational age of delivery averaged 35.3 weeks, 33.9 weeks and 38.3 weeks, respectively.
2. The prolongation of pregnancy according to the surgical procedure averaged 19.7 weeks for Shirodkar, 12.8 weeks for McDonald and 24.3 weeks for TCIC, showing a statistical difference between TCIC and the other methods.
3. The prolongation of pregnancy in patients who underwent TVC following a previously successful TVC (Group I) averaged 22.93 weeks and 16.25 weeks( Group II) for patients who underwent the zrocedure following a previouslly failed TVC. An average of 23.00 weeks was prolonged in patients who underwent TCIC following a previously unsuccessful TVC (Group III), resulting in a statistical difference between Groups II and III.
4. The fetal salvage rate in Group I was 83.79 and 64.7% in Group II and 100% for group III, resulting in a statistical difference between Group II and Group III.
5. A previously performed TVC was the most common indication for TCIC comprising 23 out of 30 cases Of the 23 cases, sixteen cases had deep scars of the cervix, also.
6. The complications following TCIC included 6 cases of preterm labor of which all were successfully treated and 2 cases of intrauterine growth retardation which showed a rate that was similar to that of normal pregnancy.
We therefore conclude that the failure of a previous failed transvaginal cerclage should be the sole indication for a transabdominal procedure.
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