HIV 감염 환자에서 고활성 항레트로바이러스 요법을 포함한 신기능 장애 위험인자 연구 = Factors Associated with Renal Dysfunction, Including Highly Active Antiretroviral Therapy in Korean HIV-Infected Patients

국문 초록 (Abstract)

HIV 치료를 위한 강력한 항바이러스 약물요법이 널리 사용됨에 따라 HIV에 감염된 상태에서 신장질환 발생 위험성을 지닌 채 오랜 기간 생존하는 환자들이 증가하고 있다. 본 연구는 국립중앙의료원 감염병 센터를 내원한 만18세 이상의 HIV 감염 환자를 대상으로 HIV 감염 환자에게 신기능 장애를 유발하는 위험인자를 평가하고자 환자군 대조 군 연구를 후향적으로 실시하였다. 2006년 1월부터 2011년 3월까지 5년 3개월 동안 신기능이 저하된 모든 HIV 감 염 환자를 환자군으로 하며, 정상 신기능을 가진 HIV 감염 환자들 중 대조군을 무작위로 선정하여 환자군과 대조군 을 1:2의 비율로 하였다. 환자군과 대조군을 비교해 만성신질환을 유발하는 위험인자를 평가하기 위한 분석변수로 성 별, 연령, CD4+ 세포수, 혈중 바이러스 수, HAART 56일 이상 여부, 당뇨병과 C형 간염을 선정하였다. 또한 추가 적으로 개별 antiretroviral 약물들 사용과 신기능이 얼마나 관련되어 있는지 알아보기 위해 각각의 약물과 eGFR의 상관관계를 분석하였다. 환자군은 CD4+ 세포수가 <200×106 cells/l 인 군이 7.7배(OR: 7.7; 95% CI, 1.8-32.9) 단백뇨가 있는 환자의 경우 7.8배(OR: 7.8; 95% CI, 1.6-37.8) 더 유의하게 만성신질환 발생위험이 높았다. 개별 antiretroviral 약 물들과eGFR의 상관관계를 분석한 결과, lamivudine 이 eGFR 과 약한 음적 상관관계를 보이는 것으로 나타났으며(r = - .211, p < .05), 다른 약물들의 경우 통계적으로 유의한 값을 보이지 않았다. 이번 환자군-대조군 연구는 HIV 감염 환 자들이 만성 신질환으로 발전하는데 여러 인자들의 역할에 대해 평가하고자 하였다. 여러 변수들을 평가해 본 결과, 만성 신질환 환자들의 경우 CD4+ 세포수가 <200×106 cells/l 이거나 단백뇨를 동반한 경우가 통계적으로 유의하게 많았다.

목차 (Table of Contents)

• 요약
• INTRODUCTION
• METHODS
• Study design, setting, and data source
• Definitions
• Highly active antiretroviral therapy (HAART)
• Other factors
• Data analysis
• RESULTS
• General characteristics of the patient and control groups
• Risk factors of the study patients
• DISCUSSION
• ACKNOWLEDGEMENT
• REFERENCES

참고문헌 (Reference)

• 1 Hall AM, "Subclinical tubular injury in HIV-infected individuals on antiretroviral therapy: a cross-sectional analysis" 54 : 1034-1042, 2009
• 2 Campbell LJ, "Spectrum of chronic kidney disease in HIV-infected patients" 10 : 329-336, 2009
• 3 Reid A, "Severe renal dysfunction and risk factors associated with renal impairment in HIV-infected adults in Africa initiating antiretroviral therapy" 46 : 1271-1281, 2008
• 4 Pavie J, "Severe acute renal failure in an HIV-infected patient after only 2 weeks of tenofovir-based antiretroviral therapy" 25 : 457-460, 2011
• 5 Rodriguez-Novoa S, "Renal toxicity associated with tenofovir use" 9 : 545-559, 2010
• 6 Msango L, "Renal dysfunction among HIV-infected patients starting antiretroviral therapy" 25 : 1421-1425, 2011
• 7 Szczech LA, "Renal diseases associated with human immunodeficiency virus infection: epidemiology, clinical course, and management" 33 : 115-119, 2001
• 8 Bourgoignie JJ, "Race, a cofactor in HIV-1-associated nephropathy" 21 : 3899-3901, 1989
• 9 Szczech LA, "Protease inhibitors are associated with a slowed progression of HIVrelated renal diseases" 57 : 336-341, 2002
• 10 Cheung CY, "Prevalence of chronic kidney disease in Chinese HIV-infected patients" 22 : 3186-3190, 2007
• 11 Szczech LA, "Predictors of proteinuria and renal failure among women with HIV infection" 61 : 195-202, 2002
• 12 "New DHHS guidelines for antiretroviral therapy" 25 : 21-24, 2010
• 13 Vigano A, "Long-term renal safety of tenofovir disoproxil fumarate in vertically HIV-infected children, adolescents and young adults: a 60-month follow-up study" 31 : 407-415, 2011
• 14 "K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification" 39 : S1-S266, 2002
• 15 Dauchy FA, "Increased risk of abnormal proximal renal tubular function with HIV infection and antiretroviral therapy" 80 : 302-309, 2011
• 16 Ibrahim F, "Immunodeficiency and renal impairment are risk factors for HIVassociated acute renal failure" 24 : 2239-2244, 2010
• 17 Schwartz EJ, "Highly active antiretroviral therapy and the epidemic of HIV+ end-stage renal disease" 16 : 2412-2420, 2005
• 18 Roling J, "HIV-associated renal diseases and highly active antiretroviral therapyinduced nephropathy" 42 : 1488-1495, 2006
• 19 Winston JA, "HIV-associated nephropathy is a late, not early, manifestation of HIV-1 infection" 55 : 1036-1040, 1999
• 20 Gupta SK, "Guidelines for the management of chronic kidney disease in HIV-infected patients: recommendations of the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America" 40 : 1559-1585, 2005
• 21 Overton ET, "Factors associated with renal dysfunction within an urban HIVinfected cohort in the era of highly active antiretroviral therapy" 10 : 343-350, 2009
• 22 Gardner LI, "Development of proteinuria or elevated serum creatinine and mortality in HIV-infected women" 32 : 203-209, 2003
• 23 Wyatt CM, "Chronic kidney disease in HIV infection: an urban epidemic" 21 : 2101-2103, 2007
• 24 Winston JA, "Assessing kidney function in HIV infection" 17 : 257-264, 2007