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담도계 암에 관한 임상적 고찰 : 고식적 담즙광치술을 중심으로 = Clinical Study of Malignant Tumors in The Biliary Tract
Although the malignant tumor of the biliary system is rare in whitish peaple, it is somewhat more frequent in Koreans and is great problem in surgetry because of difficulty in early diagnosis and it's poor prognosis.
Since the carcinoma of the gallbladder was first described by de Stoll in 1777, it is usually either as an unexpzeted finding with good survival or a widespread and unresectable tumor discovered at exploratory celiotemy with poor prognosis. And mist patients coming to operation for suspected carcinoma of the gallblader have advanced disease. So surgeons always have to try to discover incidental malignancy during simple cholecystectomy.
The common cause of death in patients with malignant tumor of biliary tract is not spreading of cancer but with secondary liver failure by obstructive jaundice.
Generally Cancer of the lower part of biliary tract has good survival after curative resection. The other hand, cancer of upper part of it is difficult in resection, but palliative bypass after exploration of Aorta hepatis hzs good prognosis due to it's slow growing, sclerotic is character.
Recently authors gathered the eases of malignancy cf biliary tract operated in St. Mary's Hospital during the period of 10 years(1967∼1977)
Cases were 96 in total 34 cases(13 male, 21 female) were malignancy of gallbladder and 62 cases were malignancy of the bile duct; 42 cases(31 male, 11 female) were upper and mid portion, and 20 cases (15 male, 5 female) were periampallary cancer. (exclusive of pancreas head cancer)
Of these cases, clinical analysis was performed especially in aspect of surgical procedures compared to previous report.
1) In malignant tumor of the biliary system, peak age incidence was 5th to 6th decade. Contrast to bile duct cancer which was more frequent in male(3 : 1), gallbladder cancer was more frequent in female (1:1.6).
And bile duct cancer was predeminant than gallbladder cancer is our series.
2) Stones in biliary system was associated 14 out of 32 cases of gallbladder cancer and 14 out of 62 cases of bile duct cancer.
3) Of 34 cases of gallbladder cancer, curative resection was performed in 5 of them, palliative bypass in 23, biopsy only in 6.
One case of incidental gallbladder cancer was experienced.
And one of palliative case, U-tube hepaticcstcmy which is drained into jejunum through separated tube recorstructed during 2nd cperation.
4) Of 42 cases cf the upper and mid portion cancer cf the bile duct. curative resection was performed in to of them, palliative by pass procedures in 21, biopsy only in 6. In cases of palliative bypass, authors experienced longer safe survival
Of 20 cases of periampullary canccr, curative Whipple's surgery was performed in 8 of them, palliative bypass in 10, biopsy only in 2.
5) In pathological classification, most cf all were adenecarcinoma: 32 out of 34 cases of gallbladder malignancy, 60 out of 62 cases of bile duct malignancy.
Authors strongly suggest that the palliative bypass procedures enough worthwhile to elongate the survival in malignant biliary obstruction. including gallbladder cancer.
So surgeon always should try to concentrate every effort to make bypass procedures even in patients with unresectable biliary tract cancer especially in upper part.
In cases of external biliary drainage with various bypass procedures, the bile should be drained into small intestine through separated jejunostomy tube and it will more physiologic than just external discarding it.
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