치매간호중재 프로그램이 경증 치매노인의 인지기능, 우울, 일상생활수행능력 및 사회적 행동에 미치는 효과 = (The) Effects of Dementia Nursing Intervention Program on Cognitive function, Depression, Activities of daily living, and Social behavior in the elderly with mild dementia

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 치매노인의 인지기능을 증진시키고 우울을 감소시키며 일상생활 수행능력 및 사회적 행동을 증진시키기 위한 목적으로 치매간호중재 프로그램을 개발하여 경증치매노인에게 적용한 후 그 효과를 검증해보는 유사실험 연구이다.
자료수집과 프로그램 중재기간은 2002년 5월 8일부터 8월 8일까지였으며, 연구 대상자는 K시에 소재한 두 개 시설에 보호되어 있는 60세 이상의 남녀 노인 중 MMSE-K 총점이 15점에서 23점 사이에 해당되는 자로서 실험군 15명, 대조군 16명으로 총 31명이었다.
치매간호중재 프로그램은 인지적 자극을 위한 개념기억훈련, 정서적 자극을 위한 음악요법, 미술요법 및 뇌 기능 증진을 위한 손 운동요법으로 구성된 프로그램이다. 이 프로그램은 1주일에 2회, 1회에 1시간 30분씩 8주 동안 실험군에게 제공되었다.
연구도구로는 인지기능은 Folstein(1975)이 개발한 MMSE를 권용철과 박종한 (1989)이 수정 보완한 MMSE-K를 사용하였으며, 우울은 배재남(1996)이 표준화 시킨 한국어판 SGDS를 사용하였다. 일상생활수행능력은 Bathel의 BADL을 사용하였으며 사회적 행동은 Farina(1957)가 개발, Dastoor 등(1975)이 수정 보완한 도구를 김부영(2001)이 빈역하여 사용한 (1975) 사회적 행동 측정도구를 사용하였다.
자료는 SPSS/PC+를 이용하여 분석하였으며, 대상자의 일반적 특성과 실험 전 두 집단간의 종속변수에 대한 동질성 검증은 Fisher's exact probability test, t-test 와 Wilcoxon rank sum test를 하였으며, 실험군의 프로그램 전·후 종속 변수에 대한 가설검증은 Paired-t test와 Wilcoxon Signed ranks test로 분석하였다. 치매간호중재 프로그램이 실험군과 대조군의 인지기능, 우울, 일상생활 수행능력 및 사회적 행동에 미치는 효과에 대한 가설검증은 t-test, Wilcoxon rank sum test와 ANCOVA로 분석하였다. 측정도구에 신뢰도 검증은 Cronbach's Alpha계수를 산출하였다.
연구결과를 요약하면 다음과 같다.
1) 실험군과 대조군에 실험 전 동질성은 변수 모두 유의한 차이를 나타내지 않아 두 군은 동일한 집단이었다.
2) 제1가설인 "치매간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 받기 전보다 후에 인지기능 점수가 높을 것이다"는 지지되었다(t=-4.446,p=.001).
3) 제2가설인 "치매간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 받기 전보다 후에 우울 점수가 낮을 것이다" 는 지지되었다(t=6.885,p=.000.
4) 제3가설인 "치매간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 받기 전보다 후에 일상생활 수행능력 점수가 높을 것이다" 는 기각되었다(Z=-1.089,p=.276)
5) 제4가설인 "치매간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 받기 전보다 후에 사회적 행동점수가 높을 것이다" 는 지지되었다(Z=-3.308,p=.001).
6) 제5가설인 "치매간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 받지 않는 대조군 보다 인지기능 점수가 높은 것이다" 는 지지되었다(t=3.350, p=.002). 간호 중재 프로그램 제공 전 집단간의 차이를 조정해서 공변량 분석한 결과 간호 중재 프로그램의 효과가 유의하게 나타났다(F=17.510, p=.000). 영역별 공변량 분석한 결과 지남력(F=11.181, p=.002), 기억등록(F=7.577, p-.010), 기억 회상(F=15.999,p=.000)에서 두 군간에 유의한 차이를 나타내었다.
7) 제6가설인 "치매간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 받지 않은 대조군 보다 우울 점수가 낮을 것이다" 는 지지되었다(t=-5.625,p=.000). 또한 공변량 분석한 결과에서도 두 군간에 유의한 차이(F=39.762, p=.000)를 나타내었다.
8) 제7가설인 "치매간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 일상생활 수행능력 점수가 높을 것이다" 는 기각되었다(Z=-1.726, p=.084). 공변량 분석한 결과 두 군간에 유의한 차이(F=1.711,p=.194)를 나타내지 않았다.
9) 제8가설인 "치매간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 사회적 행동 점수가 높을 것이다" 는 지지되었다(Z=-3.186, p=.001). 공변량 분석한 결과에서도 두 군간에 유의한 차이(F=12.935,p=.001)를나 타내었다.
이상의 결과로 치매간호중재 프로그램은 경증치매노인의 인지기능을 증가시키고 우울을 감소시키며 사회적 행동을 증가시키는데 효과가 있음을 확인하였다. 따라서 본 연구에서 개발된 치매간호중재 프로그램은 치매 노인의 인지기능, 우울 및 사회적 행동을 변화시키는 효과적인 간호중재로서 실무에서 활용이 가능 하다고 본다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study was conducted to develop a nursing intervention program for demented elderly and to investigate the effects of the program on the levels of cognitive function, daily activities, depression, and social behavior in the elderly with mild dementia.
For this quasi-experimental research, a total of 31 senior residents who ranged from 15 to 23 of total scores of MMSE-K, aged over 60, in the two lone-term care facilities in the city of K. They were divided into an experimental group with 15 elderly and a control group with 16 elderly. The length of time for data collection and intervention was from May 23 to August 8, 2002. The dementia nursing intervention program consisted of cognitive therapy, music therapy, art therapy, and hand exercise to enhance brain function. The program was applied to the experimental group twice a week, ninety minutes per session for eight weeks.
Measurement tools were MMSE-K developed by Kwon & Park(1989) for cognitive function, Korean version SGDS standardized by Bae(1996) for depression, BADL developed by Bathel for the ability to carry out daily activities, and social behavior measurement tool developed by Dastoor(1975) for social behavior.
The data were analysed by using SPSS/PC+. The subjects' general characteristics and the homogeneity testing about dependent variables were assessed by Fisher's exact probability test, t-test and Wilcoxon rank sum test. The hypothesis testing about dependent variables before and after the program was applied to the experimental group was analysed by using Paired-t test and Wilcoxon signed ranks test. The hypothesis testing about cognitive function, depression, the activities of daily living, and social behavior before and after the program was applied to the experimental group and the control group was analysed by using ANCOVA.
The results were as follows:
The variables measured in the experimental group and the control group before the intervention were not significantly different in homogeneity test.
Cognitive function(t=-4.446, p=.001) and social behavior(Z=-3308, p=.001) in the elderly with dementia after being offered the nursing intervention program was significantly more improved than before being offered. Also, after being offered the program, the elderly of intervention group was significantly less depressed than before being offered(t-6.885, p=.000). But, there was no significant difference in the activities of daily living between before and after the intervention(Z= 1.089, p=.276).
In terms of comparing with two groups, the levels of cognitive function (F=17.510, p=.000) and social behavior (F=12.935, p=.001)in the experimental group was significantly higher than those of the control group with no nursing intervention program. Especially, there were significant differences between two groups in sub-factors of orientation, registration of memory, and recall of memory as a result of covariance analysis. Also, the level of depression in the intervention group was significantly less than the control group(F=39.762, p=.000). However, the activities of daily living in the experimental group was not significantly higher than the control group(F=1.711, p=.194).
These findings confirmed that the dementia nursing intervention program made a contribution to improve cognitive function and social behavior, and to reduce depression in the elderly with mild dementia. Therefore, it is recommended that this program need to be used in clinical practice as an effective nursing intervention for the elderly with mild dementia.

목차 (Table of Contents)

• <국문초록>
• I. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구의 목적 = 4
• 3. 연구가설 = 4
• 4. 용어 정의 = 5
• II. 문헌고찰 = 8
• 1. 치매노인의 특성 = 8
• 2. 치매간호중재 프로그램 = 16
• III. 연구방법 = 23
• 1. 연구설계 = 23
• 2. 연구대상 = 23
• 3. 연구표본 크기 및 대상자의 수 = 24
• 4. 연구도구 = 24
• 5. 연구진행절차 = 26
• 6. 자료 분석방법 = 31
• IV. 연구결과 = 32
• 1. 대상자의 일반적 특성 및 동결성 검증 = 32
• 2. 실험 전 조속변수에 대한 두 집단의 동질성 검증 = 33
• 3. 가설검증 = 34
• V. 논의 = 43
• 1. 치매간호중재 프로그램의 효과 = 43
• 2. 연구의 의의 = 48
• VI. 결론 및 제언 = 49
• <참고문헌> = 52
• <영문초록> = 61
• <부록1> Kolmogorov-Smirnov test에 대한 정규성 검정 = 64
• <부록2> 인지기능 검사(한국판 MMSE-K) = 65
• <부록3> 한국형 노인 우울 검사(S-KGDS) = 66
• <부록4> Barthel Activities of Daily Living(BADL) = 67
• <부록5> 사회적 행동 기능 측정 도구 = 68
• <부록6> 뇌 기능 증진을 위한 손 운동 = 69
• <부록7> 치매간호중재 프로그램 = 73