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의료기관의 요양급여비용 삭감률과 이의신청 회수율에 영향을 미치는 요인
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학술지명
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2018
작성언어
Korean
주제어
등재정보
KCI등재후보
자료형태
학술저널
수록면
27-48(22쪽)
KCI 피인용횟수
1
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본 연구는 전국민 건강보험제도 실시 이후 의료기관 경영의 중요한 부분을 차지하고 있는 건강보험의 삭감률과 이의신청회수율에 영향을 미치는 요인을 조사하고, 삭감에 대한 인식도와 업무환경을 매개로 하여 삭감률과 이의신청회수율에 미치는 영향을 파악하고자 하였다. 의료기관 종사자들을 대상으로 설문 분석한 결과 첫째, 보유병상이 적을수록, 심사인원이 많을수록, 삭감인식도가 높을수록 입원삭감률이 높은 것으로 나타났다. 둘째, 보유병상이 적을수록, 심사인원이 많을수록, 삭감인식도가 높을수록 업무협조 환경이 낮을수록 외래삭감률이 높은 것으로 나타났다. 셋째, 보유병상이 적을수록, 심사인원은 많을수록, 삭감인식도가 높을수록 입원 이의신청회수율은 높은 것으로 나타났다. 넷째, 보유병상이 적을수록, 심사인원은 많을수록, 업무협조 환경이 낮을수록 외래 이의신청회수율은 높은 것으로 나타났다. 본 연구의 결과로 건강보험 진료비의 삭감률을 감소하고, 이의신청회수율을 증가시켜 합리적인 의료기관 경영에 이바지 하고자 한다.
더보기This study investigated the factors affecting the health insurance adjustment rate and formal objection recovery rate, which are important considerations in the administration of medical institutions after the implementation of the National Health Insurance Program. It also attempted to identify the influences on these rates using adjustment awareness and work environment as mediators. A questionnaire survey was conducted among health care workers. Results were as follows. The inpatient adjustment rate was found to be higher when the number of beds was low, the number of reviewers was high, and the adjustment awareness was higher. The outpatient adjustment rate was found to be higher when number of beds was low, the number of reviewers was high, the adjustment awareness was high, and the work collaboration environment was rated poor. The formal objection recovery rate for hospitalizations was found to be higher when the number of beds was low, the number of reviewers was high, and the adjustment awareness was high. The formal objection recovery rate for outpatient treatment was found to be higher when the number of beds was low, the number of reviewers was high, and the work collaboration environment was rated poor. The present study aimed to contribute to the rational management of medical institutions by proposing the reduction of the adjustment rate of insurance benefits by health insurance and the increase in the formal objection recovery rate.
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