KCI등재
Vancomycin-Resistant Enterococcal Bacteremia in a Hematology Unit : Risk Factors for Mortality and Impact of Adequate Antimicrobial Therapy on Mortality = 혈액암 환자들에서 발생한 반코마이신내성 장내구균 균혈증 : 사망률의 위험인자 및 적절한 항생제 치료의 효과
저자
Jun, Jae-Bum (울산대학교병원 내과학교실) ; Choi, Seong-Ho (울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과학교실) ; Lee, Sang-Rok (울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과학교실) ; Jeon, Min-Hyuk (울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과학교실) ; Kwon, Hyun-Hee (울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과학교실) ; Lee, Sang-Oh (울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과학교실) ; Choi, Sang-Ho (울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과학교실) ; Woo, Jun-Hee (울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과학교실) ; Kim, Yang Soo (울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과학교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2007
작성언어
English
주제어
KDC
510
등재정보
KCI등재
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
133-141(9쪽)
제공처
목적 : 혈액암 환자들에서 반코마이신내성 장내구균 균혈증이 증가하고 있어, 혈액암 환자에서 발생한 반코마이신 내성 장내구균 균혈증의 임상 양상과 사망률의 위험인자 및 적절한 항생제 치료가 사망률에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
재료 및 방법 : 1997년부터 2006년까지 서울아산병원에서 혈액내 반코마이신내성 장내구균이 분리된 90명의 혈액암 환자들을 대상으로 후향적으로 의무기록을 조사하였다. 적절한 항생제 치료는, 분리된 균에 감수성을 보이는 linezolid 또는 quinupristin/dalfopristin 투여가 혈액배양시행 후 72시간 내에 시작되어 48시간 이상 지속된 경우로 정의하였고, 14일과 28일의 사망률을 조사하였다.
결과 : 혈액암 환자 90명에서 발생한 반코마이신 내성장내구균 균혈증의 14일 사망률과 28일 사망률은 각각 44.4% (40/90), 54.4% (49/90) 였다. 호중구 감소증의 지속(odds ratio [OR], 40.29; 95% confidence interval [CI], 6.22 to 260.72; P≤0.00l)과 높은 APACHE II score (OR, 1.30;95% CI, 1.07 to 1.58; P=0.008)가 14일과 28일 사망률의 독립적인 위험인자였다. 적절한 항생제 치료가 사망률에 미치는 영향을 알아보기 위하여 균혈증 발생 2일 내에 사망한 6명의 환자들을 제외한 후 따로 분석하였을 때, 호중구감소증의 지속(OR, 42.10; 95% CI, 5.77 to 307.00; P≤0.001)과 높은 APACHE II score (OR, 1.25; 95% CI, 1.02 to 1.53; P=0.026)가 여전히 14일 사망률의 독립적인 위험인자였고, 적절한 항생제 치료는 사망률을 낮추지 못하였다(OR, 1.91; 95% CI, 0.50 to 7,22; P=0.338). Polyimcrobial bacteremia가 있었던 환자들을 제외한 65명의 monornicro-bial bacteremia 환자들을 대상으로 따로 분석하였을 때에도 적절한 항생제 치료는 14일 사망률을 낮추지 못하였다(P=0.816).
결론 : 반코마이신내성 장내구균 균혈증이 발생한 혈액암 환자의 사망률은 기저질환의 중증도와 연관이 있었다. 적절한 항생제 치료는 사망률을 감소시키지 못하였는데 이는 아마도 장내구균의 병독성이 약하고 대상환자군의 중증도가 너무 심한 것과 연관이 있을 것으로 생각된다.
Background : Vancomycin resistant enterococcal (VRE) bacteremia is increasing among patients with hematologic malignancies. Our study was to determine the clinical characteristics, risk factors for mortality, and effect of adequate antimicrobial therapy on outcome in patients with hematologic malignancies who developed VRE bacteremia.
Materials and Methods : we retrospectively reviewed episodes of VRE bacteremia in 90 patients with hematologic malignancices from January 1997 to December 2006. Adequate antimicrobial therapy was defined as the use of linezolid or quinupristin/dalfopristin, initiated within 72 hours of initial positive blood culture and continuing for at least 48 hours. Outcome was evaluated at 14 and 28 days after onset of bacteremia.
Results : The overall 14-day and 28-day mortality rates were 44.4% (40/90) and 54.4% (49/90) respectively. Failure of neutrophil recovery (odds ratio [OR], 40.29; 95% confidence interval [CI], 6.22 to 260.72; P≤0.001) and increased APACHE II score (OR, 1.30; 95% CI, 1.07 to 1.58; P=0.008) were independent risk factors for 14-day as well as for 28-day mortality. To specifically examine the effects of adequate antimicrobial therapy, we performed a separate analysis of the 14-day mortality, after excluding 6 patients who died within 48 hours of bacteremia onset. Multivariate analysis showed that failure of neutrophil recovery (OR, 42.10; 95% CI, 5.77 to 307.00; P≤0.001) and increased APACHE II score (OR, 1.25; 95% CI, 1.02 to 1.53; P=0.026) were still independently associated with mortality. Adequate antimicrobial therapy, however, did not have a protective effect (OR, 1.91; 95% CI, 0.50 to 7,22; P= 0.338). Of the 65 patients with monomicrobial bacteremia, 30 (46.2%) received adequate antimicrobial therapy and 35 (53.8%) did not: their 14-day mortality rates were 40.0% (12/30) and 42.9% (15/35), respectively (P=0.816).
Conclusion : In conclusion, severity of underlying illness was associated with mortality. Adequacy of antimicrobial therapy did not improve survival, this may be due to low virulence of enterococci and severity of underlying disease.
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