Infiltrative Type HCC Has Prognostic Impact in Patients with Hepatocellular Carcinoma: Comparison of Modified AJCC Staging System versus Latest AJCC Staging System = Infiltrative Type HCC Has Prognostic Impact in Patients with Hepatocellular Carcinoma: Comparison of Modified AJCC Staging System versus Latest AJCC Staging System
저자
( Sun Young Yim ) ; ( Chung Gyo Seo ) ; ( Yoo Jin Lee ) ; ( Jihwan Lim ) ; ( Tae Hyung Kim ) ; ( Young Sun Lee ) ; ( Na Yeon Han ) ; ( Yeon Seok Seo ) ; ( Ji Hoon Kim ) ; ( Hyung Joon Yim ) ; ( Young Dong Yu ) ; ( Dong Sik Kim ) ; ( Soon Ho Um ) 연구자관계분석
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2020
작성언어
-주제어
KDC
500
자료형태
학술저널
수록면
151-152(2쪽)
제공처
Aims: The American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8th edition staging manual introduced several significant changes to the staging system for hepatocellular carcinoma (HCC). However, the revised staging system still does not consider tumor gross morphology when staging, which is considered to be an important predictive factor of survival in HCC patients as previously reported. Firstly, we aimed to compare the diagnostic efficacy of 8th edition of AJCC staging system to 7th edition. Secondly we evaluated the impact of infiltrative type HCC and propose new staging system to improve the diagnostic efficacy of current staging system.
Methods: We retrospectively reviewed database of 992 patients with pathologically confirmed HCC between year 2004 and 2016 from three institutes. The infiltrative type HCC was defined as a mass with foci varying in size which fuse to form a larger foci without a distinct margin or a mass with a permeative appearance which blends into the background of the cirrhotic liver with an indistinct margin. Overall survival analysis (OS) were performed using Kaplan-Meier method and compared using log-rank tests. The Harrell concordance index (c index) and Akaike information criterion (AIC) were calculated to compare prognostic powers.
Results: A total of 774 patients who had undergone hepatic resection were available for the analysis. The cohort was comprised of T1 (55.6%), T2 (32.8%), T3a (5%), T3b (4.7%) and T4 (1.9%) stages according to AJCC 7<sup>th</sup> staging system while T1a (21.4%), T1b (37%), T2 (30%), T3 (5%) T4 (6.6%) stages according to AJCC 8<sup>th</sup> staging system (Fig. 1). The OS did not differ between the advanced stages (T3a vs T3b; T3b vs T4 in AJCC 7<sup>th</sup> edition similarly between T2 vs T3; T3 vs T4 in 8<sup>th</sup> edition). Among all patients, 56 patients had infiltrative type HCC and OS analysis was performed after reclassifying the infiltrative type HCC separately. The OS of the patients with infiltrative type HCC was similar to OS of T4. After excluding infiltrative type HCC, sub-analysis was performed according to tumor sizes (≤2cm, >2-4cm, >4cm) for single and multiple tumors respectively as survival rate did not differ between the stages as shown above. Since the OS rate differed significantly among tumors with different sizes, we modified the T-stages as shown in Table 1. The modified AJCC T-staging system efficiently stratified patients according to survival as shown in Fig.1. Furthermore, modified staging system showed highest diagnostic performance followed by AJCC 8<sup>th</sup> edition and AJCC 7<sup>th</sup> edition (AIC 3074.4 vs 3087.8 vs 3103.4 and C-index 0.701 vs 0.67 vs 0.65, all P<0.01).
Conclusions: The AJCC 8<sup>th</sup> T-staging system showed improved prognostic efficacy compared to 7<sup>th</sup> edition. However, modified AJCC staging system presented finer stratification of patients compared to previous staging systems by reclassifying sizes within single or multiple tumors and reassigning infiltrative type HCC to T4. The AJCC staging system requires surgical specimen for analysis and this study includes a large number of patients who undergone hepatectomy which is believed to have clinical impact with further validation in other cohorts.
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