여가활동프로그램 중재가 시설노인의 일상생활동작, 우울 및 삶의 질에 미치는 효과 = (The) effects of leisure activity program intervention on activities of daily living, depression and quality of life in institutionalized older population

국문 초록 (Abstract)

노인 인구의 증가와 함께 고령화 사회로 진입하면서, 노인복지와 시설노인 서비스는 보건의료체계의 주요 업무가 되어 왔다. 우리 나라의 경우, 1981년부터 노인복지법이 개별 법령으로 제정되면서 시설노인의 입소가 현실화되고 있으나, 노년기 생활변화에서 나타나는 복합적이고 다양한 건강 문제와 심리사회적인 문제를 가지고 있는 노인들의 요구에 적절하게 대응하지 못하고 있는 실정이다. 국내의 노인 요양원 모델 개발에 관한 연구에 의하면, 노인을 위한 이상적 서비스 중 하나로 여가활동과 체육활동에 대한 프로그램의 필요성을 주장하고 있다. 그러나 우리 나라의 시설들을 전문적인 여가 및 체육활동 프로그램 제공이 거의 이루어지지 않고 있을 뿐 아니라, 노인들 역시 이에 대한 개념이 희박한 것이 현실이다.
이제 노인간호는 병원에서 노인환자를 돌보는 것 이외에, 지역사회에서 재가노인이나 요양시설에서의 간호사업도 추진되어야 한다. 간호의 방향은 시설노인들이 인간으로서의 존엄성과 가치를 느낄 수 있도록 해야 하며, 종래의 의학적 가치관에서 벗어나, 생의 의미와 노인의 질적인 삶에 초점을 두어야 한다.
시설노인과 관련된 많은 연구결과에서는 요양원 운영관리자 주체로서의 간호사의 역할은 필수적이며, 삶의 질을 높일 수 있는 간호중재가 이루어질 수 있는 노인요양원 프로그램 개발의 필요성을 주장하고 있다.
노년기의 심리적 특성인 우울은 간호중재의 표적이 되어야 하며, 특히 요양시설 노인의 경우 만성적인 질병으로 인한 일상생활동작의 저하는 우울을 증가시키는 요인이기 때문에, 잘 짜여진 여가활동을 통해 일상생활동작을 증가시켜 우울을 감소하고 삶의 질을 높일 수 있는 간호 중재가 절실하다고 할 수 있다.
이에 본 연구는 시설노인에게 6주간의 여가활동프로그램을 적용하는 간호중재가 일상생활동작과 우울 및 삶의 질에 미치는 효과를 알아보고자 시도되었다.
연구설계는 유사실험연구로서 비 동등성 대조군 전·후 설계이며, 연구의 독립변수는 여가활동프로그램이고, 종속변수는 일상생활동작, 우울 및 삶의 질이다.
본 연구의 모집단은 65세 이상 노인으로, 연구대상자는 대전시의 노인 시설에 거주하는 노인으로서, 일 개 노인 요양원에 거주하는 실험군 23명, 또 다른 노인요양원에 거주하는 대조군 25명으로 전체 연구대상자는 48명이었다.
여가 활동프로그램 중재에는 자기소개, 율동운동, 고리던지기게임, 전통음식 만들기, 모자이크, 투호놀이 등 다양한 여가활동요법이 포함되어 있었으며, 중재기간은 6주였다. 자료수집 기간은 2000년 5월 8일부터 6월30일까지였다.
본 연구의 측정 도구는 인지검사를 위해 10문항의 MSQ(Mental Status Questionnaire)를 사용하였고, 일상생활동작은 송미순(1991)이 개발한 15문항 4점 척도의 신체적 기능척도를 사용하였다. 우울 측정을 위해 15문항의 한국형 노인 우울 간이 척도(Geriatric Depression Scale-Short Form, Korean Version)를 사용하였고, 삶의 질 측정을 위해 최 헌(1997)이 사용한 LSI-Z을 수정한 12문항척도와 문혜리(1998)가 수정한 Andrews와 Whithey의 5단계 얼굴표정척도를 사용하였다.
연구자료의 분석을 위해 SPSS/PC를 이용하였는데 연구 목적에 따라 기술 통계분석, T-test, ANCOVA, Mann-Whitney U test를 이용하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다.
1. 연구대상자의 동질성 검정에서 우울과 건강 상태를 제외한 모든 변수가 동질하였다.
2. 여가활동프로그램 중재 후, 실험군은 대조군에 비해 일상생활동작점수가 통계적으로 유의하게 지지되지 않았으나 중재 후, 점수가 약간 향상되어 통계적으로 유의한 수준에 근접하고 있었다(t=-1.9.0, p=0.067).
3. 여가 활동프로그램 중재 후, 실험군은 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 우울이 감소되었다(t=8.32, p=0.000).
4. 여가활동프로그램 중재 후, 실험군은 대조군에 비해 삶의 질이 부분적으로 향상되었다.
삶의 질 문항척도에서는 실험군은 삶의 질이 약간 향상 되었지만 통계적으로 유의성이 지지되지 않았다(t=-1.65, p=0.106).
삶의 질 얼굴표정척도에서는 실험군은 대조군에 비해 삶의 질이 통계적으로 유의하게 증가되었다(t=-2.405, p=0.020).
본 연구에서는 노화이론의 하나인 활동이론을 이론적 배경으로 여가활동 프로그램을 개발하였다. 여가활동프로그램을 이용한 간호중재 결과, 이 프로그램은 시설노인의 우울을 감소시키는데 매우 효과적인 중재임이 확인되었고, 어느 정도는 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났다.
중재기간을 6주로 제한하여, 문항척도로 측정한 삶의 질과 일상생활동작에서는 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았지만, 지속적이고 체계적인 프로그램 중재 후에는 일상생활동작과 삶의 질 역시 뚜렷한 증가가 있을 것이라고 확신한다.
본 연구의 결과는 시설노인에게 다양한 활동을 통해 우울을 감소시키고 삶의 질과 생활의 활력을 고취시키는 간호중재계획에 이용될 수 있을 것이다.
본 연구의 의의는 다음과 같다.
첫째, 간호연구측면에서 실험연구로서 노화이론 중 활동이론에 근거하여 다양한 여가활동을 적용시켰다는 점이다.
둘째, 간호교육측면에서 노인간호학교육의 필요성과 방향을 제시하였고, 간호학 실습의 경우 노인요양시설에서의 간호중재의 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
마지막으로 실무에서 소홀히 되고 있는 간호중재를 적용해봄으로써 간호중재 영역을 확장하였으며, 간호중재의 효과를 인식함으로써 노인요양시설의 가장 적절한 중재자는 노인의 신체적, 심리적, 사회적 특성에 대해 총체적으로 접근할 수 있는 간호사임을 인식시켰다.
이러한 연구결과를 토대로, 앞으로 노인간호연구에서는 시설노인에 대한 간호중재개발과 적용, 그리고 장기적인 연구기간을 통한 간호중재의 효과에 관한 연구 및 시설노인을 위한 측정도구개발에 관한 연구의 필요성을 제언한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

A growing elderly population in the society has brought about the new focus of health delivery system on health service for this population.
Since Welfare Law for Elderly was in active in 1981, There has been an increasing need to look at various health problems and socio-psychological problems for institutionalized older population.
Previous studies showed the potential benefits of nurse-initiated leisure activity programs in reducing depression and promoting quality of life for the elderly lived in the institutions. Yet, those programs as nursing interventions have been rarely introduced to the institutions in Korea. The purpose of the study was to identify the effects of 6-week activity program intervention on activities of daily living(ADL), depression and quality of life in the institutionalized older population.
A quasi-experimental design with non-equivalent control group was utilized for the study to measure ADL, depression and quality of life before and after the activity program intervention. Total of 48 subjects were recruited from two separate institutions for older people in Tae Jeon city with 23 experimental group and 25 comparison group.
The leisure activity program provided various activity therapy such as self introduction, exercise, game, cooking traditional food, mosaic, and outdoor activities for 6 weeks. The data were collected from May, 8 to June, 30 in 200.
The measurements for the study variables were ADL for physical functioning scale (Song, 1991), Korean version of Geriatric Depression Scale-short form, modified scale of LSI-Z (Choi, 1997) and Facial Expression scale (Andrews & Whithey, 1976) for quality of life.
The data were analyzed by SPSS/PC with descriptive statistics, t-test,
ANCOVA, and Mann-Whitney U test analysis according to the study problems.
The findings of the study are as follows:
1. The homogeneity testing revealed that most study variables except for depression were equally distributed between experimental and control groups.
2. After the program, the experimental group performed better ADL compared to the control group, yet the difference was not supported(t=-1.903, p=.067).
3. At the completion of activity program intervention, the experimental group reported significantly lower depression scores than the control group (t=8.02, p=.00).
4. The experimental group showed better quality of life than the control group at the completion of activity program intervention. The difference was not significant (t=-1.65, p=.106) by modified scale of LSI-Z, but significantly different by facial expression scale (t=-2.405, p=.020).
In conclusion, the study developed the leisure activity program based on activity theory for aging that was, in fact, proven to be effective to decrease depression and to lead the changes in quality of life for institutionalized older people. The effects of the program was statistically small, partly due to the relative short period of 6 weeks. Further study has been suggested with systematic approach of nursing intervention program for longer period to reduce depression and consequently to promote quality of life for this population.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 차례 = I
• 표차례 = iii
• 그림차례 = iv
• 부록차례 = v
• 국문초록 = vi
• I. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구의 목적 = 5
• 3. 연구 가설 = 6
• 4. 용어 정의 = 6
• II. 이론적 배경 = 9
• 1. 활동이론 = 9
• 2. 노인과 일상생활동작 = 18
• 3. 노인과 우울 = 20
• 4. 노인과 삶의 질 = 24
• 5. 노인과 간호 중재 = 27
• 6. 연구의 개념적 기틀 = 30
• III. 연구방법 = 33
• 1. 연구설계 = 33
• 2. 연구대상 = 34
• 3. 연구도구 = 35
• 4. 연구진행과정 = 39
• 5. 자료수집 기간 및 방법 = 46
• 6. 자료분석 = 55
• IV. 연구결과 = 56
• 1. 연구대상자의 인구사회학적 특성 = 56
• 2. 연구대상자의 동질성 = 57
• 3. 가설 검정 = 61
• 4. 연구과정분석 = 67
• V. 논의 = 70
• 1. 연구 방법론에 관한 논의 = 70
• 2. 연구결과에 관한 논의 = 73
• 3. 간호학적 의의 = 83
• 4. 연구의 제한점 = 85
• VI. 결론 및 제언 = 87
• 참고문헌 = 91
• ABSTRACT = 110
• 부록 = 113