목표농도조절주입 ( Target Controlled Infusion ) 을 이용한 Propofol 마취유도 = Anesthesia Induction with Propofol Using a Target Controlled infusion (TCI)

국문 초록 (Abstract)

서론: 목표농도 조절주입은 약물의 정주방법을 단순하고 향상된 조절 방법으루 투여할 수 있는 새로운 약물투여 방법이다. 주입된 약물의 효과는 작용처의 농도에 의해 결정되는 이는 혈중농도와 밀접한 관련이 있다. 본 연구는 TCI를 이요한 propofol 마취유도를 위해 다양한 목표농도를 설정하고 이에 따른 마취유도 여부를 용량-반응 연구를 통해 분석함으로서 한국인에서 midazolam으로 전처치 한 경우 propofol 마취유도 시 적절한 목표 농도를 설정하는 동시에 활력징후의 변화 및 부작용에 대해 관찰하였다.
방법: 계획수술이 예정된 미국마취과학회 신체분류 등급상 1, 2에 속하는 체중 45∼100㎏, 연령 18∼55세의 남녀환자 66명을 대상으로 하였으며 심, 신 간장 질환이 있는 경우는 대상에서 제외하였다. 마취전처치로 마취유도전 1시간에 glycopyrrolate 0.2 ㎎ 및 midazolam 0.07 ㎎/㎏을 근주한 후 마취유도 시 목표농도를 3, 4, 5, 6 ㎍/㎖로 하는 네 개의 군으로 나누어 각각 15∼18명씩 임의로 배정하였다. 마취유도의 성공 여부는 약물주입 시작부터 3분이내에 눈을 떠보라는 요구에도 반응이 없는 경우로 정하였고 약물 주입동안 1분 간격으로 혈압 및 맥박, 10초 이상 지속되는 무호흡의 여부를 관찰하고 동시에 약물주입으로 인한 통증의 정도를 관찰하였다. 또한 마취유도 성공 시 마취유도 시간, 컴퓨터 주입기 화면에 표시된 마취유도 용량, 측정용량, 각성농도를 1.2 ㎍/㎖로 하였을 때의 상황민감성감소기를 관찰하였다.
결과: 목표농도 3 ㎍/㎖로 설정된 경우 환자의 25, 4 ㎍/㎖시 5.8.8％, 5 ㎍/㎖시 77.8％, 6 ㎍/㎖시 100％에서 성공적인 마취유도를 보여 목표농도 증가와 강한 상관관계를 보였다(r^2=0.98). Propofol의 마취유도를 위한 효과농도에서 EC_50은 3.87 ㎍/㎖, EC_95은 5.71 ㎍/㎖을 나타내었다. 각 군의 마취유도시간은 139∼166초로 각 군간의 차이를 보이지 않았으며 혈압, 맥박, 말초산소포화도와 주입 시 통증의 정도, 무호흡의 빈도, 부작용의 관찰도 각 군간에 차이를 보이지 않았다.
결론: Midazolam 전처치한 한국 성인의 경우 TCI를 이용한 propofol 마취유도는 목표농도 5∼6 ㎍/㎖에서 대부분의 대상환자가 활력징후의 개선이나 부작용 감소 등의 장점을 보이면서 성공적인 마취유도를 보였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Target Controlled Infusion (TCI) is designed to achieve a predicted target blood concentration based on population pharmacokinetics and it provides the closest approximation for any individual patients. This study determined which target is appropriate for propofol induction using a TCI in korean adult patients premedicated with midazolam.
Methods: Sixty six patients (ASA Ⅰ or Ⅱ, 18~55 years) premedicated with midazolam were allocated randomly to receive an infusion to achieve and maintain a target blood concentration or 3, 4, 5 and 6 ㎍/ml using a TCI. Induction time was measured as the interval from the start of the infusion to loss of verbal contact and induction within 3 min was considered as successful. Calculated concentration, induction dose, context sensitive decrement time, vital signs, pain score and side effects were checked and compared each other during induction period.
Results: The success rate when the target was 3 ㎍/ml was 25%, 58.8% and 100% when targets were 4 ㎍/ml, 5 ㎍/ml and 6 ㎍/ml respectively. Effective Concentration (EC)50 for induction was 3.87 ㎍/ml and EC95 was 5.71 ㎍/ml. Calculated concentration, induction dose, context sensitive decrement time in 3, 4, 5 ㎍/ml group showed no differences among groups, but 6 ㎍/ml group showed statistically significant differences compared with other groups. Vital signs, pain score and side effects showed no differences among groups.
Conclusions: Target concentration of 5 ㎍/ml would successfully induce anesthesia in the majority of patients premedicated with midazolam without major hemodynamic changes.