지역사회 통합돌봄 서비스 이용에 영향을 미치는 요인 연구

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aims to analyze the actual utilization of the community integrated care services(a.k.a community care utilization) and factors affecting access and service utilization for the recipients of the Ministry of Health and Welfare.
The Andersen's Behavioral Model was adopted for this study. The survey was conducted using the Integrated Community Care Assessment Tool. The subjects were a total of 762 individuals with calculable service utilization expenditures in 2022 among the participants of the Community Integrated Care Leading Project (2019-2022) in the Seo-gu, Gwangju Metropolitan City.
A hierarchical regression analysis was conducted to identify the influence of predisposing factors, enabling factors, and needs factors on the number of integrated care service utilization, duration, and service expenditure.
The research findings of the overall utilization of health and welfare services, and health services utilization and welfare services utilization respectively are as follows.
First, in regard to the overall utilization of health and welfare services, the influencing factors on the number of service utilization and duration were predisposing and needs factors. The influencing factors on the service expenditure were predisposing, enabling, and needs factors. When it comes to the number of service utilization, the determinants were gender and age(predisposing factor), and Activities of Daily Living(ADL)(needs factor). The relative significance was in the order of ADL, gender, and age. Next, in terms of the service utilization duration, the determinants were gender(predisposing factor), ADL(needs factor), and the presence of long-term care(LTC) Level. The relative significance was in the order of gender, ADL, and the presence of LTC Level. Finally, concerning the service expenditure, the determinants were gender(predisposing factor), basic pension and solitude((enabling factor), ADL and LTC grade(needs factor), and so on. Overall, the common determinants of the three were gender(predisposing factor) and ADL(needs factor).
Second, with health services utilization and welfare services utilization analyzed separately, in terms of the number of utilization, the influencing factors for health services were predisposing factors and needs factors, while for welfare services, the needs factors. The determinants for health services were age as a predisposing factor, psychological health status, ADL, and the presence of long-term care grade as needs factors. The relative significance was in the order of ADL, psychological health status, presence of LTC grade, and age. For welfare services, the determinants were the psychological health status and the presence of LTC grade(needs factors). The relative significance was the presence of LTC grade followed by psychological health status. Common determinants influencing the number of utilization of both health and welfare services were needs factors: the psychological health status and the presence of LTC grade.
Next, when it comes to service utilization duration, determinants for health services were predisposing and needs factors while for welfare services, they were predisposing, enabling, and needs factors. The determinants of health services were gender, age(predisposing factors) and psychological health status, ADL, and the presence of LTC grade(needs factors). The relative significance was in the order of ADL, the presence of LTC grade, psychological health status, gender, and age. The determinants of welfare services were gender(predisposing factors), basic pension, whether living alone or together, the number of chronic diseases, and Instrumental Activity of Daily Living(IADL). The relative significance was in the order of IADL, whether living alone or together, the number of chronic diseases, and basic pension. Common determinants influencing the service utilization duration of both health and welfare services were gender(predisposing factor).
Finally, in terms of service expenditure, the influencing factors for health services were predisposing factors and needs factors, while for welfare services, they were predisposing, enabling, and needs factors. The determinants of health services were basic pension(enabling factor), psychological health status, ADL, and the presence of LTC grade(needs factors). The relative significance was in the order of psychological health status, the presence of LTC grade, ADL, and basic pension. The determinants of welfare services were gender(predisposing factors), subjective economic status, whether living alone or together(enabling factors), psychological health status, ADL, and the presence of LTC grade(needs factors). The relative significance was in the order of the presence of LTC grade, ADL, gender, whether living alone or together, psychological health status, and subjective economic status. Common determinants influencing the service expenditure for both health and welfare services were psychological health status, and gender(predisposing factor). ADL, and the presence of LTC grade(needs factors).
In conclusion, it was the needs factor that had the biggest influence on the utilization of overall health and welfare services, and health services and welfare services respectively for integrated care recipients.

The results of this study have shown the following.
First, in the implementation of community integrated care programs, it is necessary to develop standardized and uniform assessment tools and more frequent multidisciplinary(multifaceted) case conferences. Second, along with the extension of the service provision period through the strengthening and coordination of health service, it is necessary to establish a smoother collaboration and information-sharing system between the health and welfare sectors. Third, mandatory visits for individuals aged 75 and above are required, along with a more detailed intervention for elderly people living alone. Fourth, continuous efforts are required for the improvement of Activities of Daily Living (ADL) among the elderly. Fifth, in the development and implementation of health and welfare service policies in community integrated care programs, a differentiated approach based on gender is needed. Additionally, considering the super-aged society, reviewing various strategies and services for the elderly population is necessary. Finally, there is a requirement for strong policy determination and vigorous implementation by the central government for the nationwide expansion of community integrated care programs.


Keywords: CommunityCare, Community Integrated Care Service, Aging In Place, Andersen's behavior model, Health services and Welfare
services

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 보건복지부 지역사회 통합돌봄(커뮤니티케어) 대상자들이 지역사회 통합돌봄서비스를 실제로 얼마나 이용하는지, 이용에 있어 어떤 요인의 영향을 받는지를 실증적으로 분석하는데 있다. 이러한 연구목적을 달성하기 위하여 앤더슨 행동모델을 활용하였고, 지역사회 통합돌봄 선별도구 조사에 응답하고 지역사회 통합돌봄 선도사업(2019-2022) 지역 중 광주광역시 서구 지역사회 통합돌봄 선도사업 2022년 참여자 중 서비스 이용금액이 산출 가능한 762명이 최종 분석에 사용되었다. 분석자료는 소인성 요인, 자원 요인, 욕구 요인이 통합돌봄서비스 이용건수, 이용기간, 이용금액에 미치는 영향을 파악하기 위해 위계적회귀분석을 실시하였다. 보건복지서비스 전체의 측면과 보건서비스와 복지서비스 개별 측면으로 나눠서 살펴보면 다음과 같다.
첫째, 보건복지서비스의 이용건수와 이용기간, 이용금액에서 서비스 이용건수와 이용기간에 대한 영향요인은 소인성 요인과 욕구 요인이었다. 서비스 이용금액에 대한 영향요인은 소인성 요인과 자원 요인, 욕구 요인이었다.
서비스 이용건수에 영향을 주는 변수는 소인성 요인의 성별, 연령과 욕구 요인의 ADL로, 변수의 영향력으로는 ADL, 성별, 연령 순으로 나타났다. 서비스 이용기간에 대한 영향을 주는 변수는 소인성 요인의 성별과 욕구 요인의 ADL, 장기요양등급 유무로, 변수의 영향력으로는 성별, ADL, 장기요양등급 유무 순으로 나타났다. 서비스 이용금액에 대한 영향을 주는 변수는 소인성 요인의 성별, 자원 요인의 기초연금 유무, 독거 유무, 욕구 요인의 ADL, 장기요양등급 유무로, 변수의 영향력으로는 ADL, 장기요양등급유무, 성별, 독거 유무, 기초연금 유무 순으로 나타났다. 종합적으로 살펴보았을 때 서비스 이용건수와 이용기간, 이용금액에 공통적으로 영향을 미치는 변수는 소인성 요인의 성별과 욕구 요인의 ADL이었다.
둘째, 보건서비스와 복지서비스의 이용건수와 이용기간, 이용금액에서, 먼저 보건서비스와 복지서비스의 이용건수에 있어 보건서비스에 대한 영향요인은 소인성 요인과 욕구 요인이었고, 복지서비스에 대한 영향요인은 욕구 요인이었다. 보건서비스에 대해 영향을 주는 변수는 소인성 요인의 연령과 욕구 요인의 심리적 건강상태, ADL, 장기요양등급 유무로, 변수의 영향력으로는 ADL, 심리적 건강상태, 장기요양등급 유무, 연령 순으로 나타났다. 복지서비스에 대해 영향을 주는 변수는 욕구 요인의 심리적 건강상태, 장기요양등급 유무로, 변수의 영향력으로는 장기요양등급 유무, 심리적 건강상태 순으로 나타났다. 보건서비스와 복지서비스의 이용건수에 공통적으로 영향을 미치는 변수는 욕구요인의 심리적 건강상태와 장기요양등급 유무였다.
보건서비스와 복지서비스의 이용기간에 있어서 보건서비스에 대한 영향요인은 소인성 요인과 욕구 요인이었고, 복지서비스에 대한 영향요인은 소인성 요인과 자원 요인, 욕구 요인이었다. 보건서비스에 대해 영향을 주는 변수는 소인성 요인의 성별, 연령과 욕구 요인의 심리적 건강상태, ADL, 장기요양등급 유무로, 변수의 영향력으로는 ADL, 장기요양등급 유무, 심리적건강상태, 성별, 연령순으로 나타났다.
복지서비스에 대해 영향을 주는 변수는 소인성 요인의 성별, 자원 요인의 기초연금 유무, 독거 유무, 욕구 요인의 만성질환 수, IADL로, 변수의 영향력으로는 IADL, 독거 유무, 성별, 만성질환 수, 기초연금 유무 순으로 나타났다. 보건서비스와 복지서비스의 이용기간에 공통적으로 영향을 미치는 변수는 소인성 요인의 성별이었다.
보건서비스와 복지서비스의 이용금액에 있어서 보건서비스에 대한 영향요인은 자원 요인과 욕구 요인이었고 복지서비스에 대한 영향요인은 소인성 요인, 자원 요인, 욕구 요인으로 나타났다. 보건서비스에 대해 영향을 주는 변수는 자원 요인의 기초연금 유무와 욕구 요인의 심리적 건강상태, ADL, 장기요양등급 유무로, 변수의 영향력으로는 심리적 건강상태, 장기요양등급 유무, ADL, 기초연금 유무 순으로 나타났다. 복지서비스에 대해 영향을 주는 변수는 소인성 요인의 성별, 자원요인의 주관적 경제상태, 독거 유무, 욕구 요인의 심리적 건강상태, ADL, 장기요양등급 유무로, 변수의 영향력으로는 장기요양등급 유무, ADL, 성별, 독거 유무, 심리적 건강상태, 주관적 경제상태 순으로 나타났다. 보건서비스와 복지서비스의 이용금액에 공통적으로 영향을 미치는 변수는 심리적 건강상태, ADL, 장기요양등급 유무였다.
결론적으로, 통합돌봄대상자들의 보건복지서비스와 개별 보건서비스, 복지서비스의 이용에 있어 소인성 요인, 자원 요인, 욕구 요인 중 가장 크게 영향을 미치는 것은 욕구 요인이었다.

이러한 연구의 분석결과를 바탕으로 몇 가지 제언을 하고자 한다.
첫째, 지역사회 통합돌봄 사업 추진에 있어 표준화된 동일한 평가도구의 개발과 다직종(다학제) 사례회의의 강화가 요구된다. 둘째, 보건서비스의 확충·연계를 통한 서비스의 제공기간 확대와 함께 보건·복지 간 원활한 협업 및 정보공유 체계 구축이 필요하다. 셋째, 75세 이상의 노인에 대한 의무방문 시행이 요구되며 독거노인에 대한 좀 더 세밀한 개입이 필요하다. 넷째, 노인들의 ADL 향상을 위한 지속적인 노력이 요구된다. 다섯째, 지역사회 통합돌봄 사업에 있어 보건복지서비스 정책 개발 및 추진 시 성별에 따른 차별화된 접근이 필요하며 초고령사회에 발맞춰 고령층을 위한 다양한 전략과 서비스의 검토가 요구된다. 마지막으로 지역사회 통합돌봄 사업의 전국화를 위한 중앙정부의 정책적 의지와 강력한 추진이 요구된다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서 론 1
• 제1절 연구의 필요성 1
• 제2절 연구의 목적 3
• 제2장 이론적 배경 4
• 제1절 지역사회 통합돌봄 4
• 1. 지역사회 통합돌봄 4
• 2. 지역사회 계속 거주 18
• 제2절 앤더슨 행동모델 21
• 1. 앤더슨 행동모델의 정의 21
• 2. 앤더슨 행동모델의 활용 22
• 제3절 지역사회 통합돌봄 서비스 이용 관련 선행연구 25
• 1. 재가노인돌봄서비스의 구조와 한계 25
• 2. 지역사회 통합돌봄 서비스 이용 영향요인 선행연구 검토 29
• 제3장 연구방법 48
• 제1절 연구모형 48
• 제2절 연구가설 49
• 제3절 연구대상과 자료수집 50
• 제4절 연구도구 51
• 1. 종속변수 51
• 2. 독립변수 51
• 제5절 자료분석 방법 54
• 제4장 연구결과 55
• 제1절 연구대상자의 인구사회학적 특성 55
• 제2절 주요 변인의 기술통계 56
• 제3절 주요 변인의 차이 검증 58
• 제4절 주요 변인 간의 상관관계 분석 63
• 제5절 회귀분석 64
• 1. 보건복지서비스 이용에 영향을 미치는 요인 64
• 2. 보건서비스와 복지서비스 이용에 영향을 미치는 요인 72
• 제5장 결론 및 제언 87
• 제1절 연구결과 요약 및 논의 87
• 제2절 제언 95
• 제3절 연구의 의의와 한계 102
• 참고문헌 104
• 국문 초록 122
• 부록 125