제2형 당뇨병 환자에서 당뇨병성 신증과 비당뇨병성 신질환의 임상적 차이 = The Clinical Differentiations between Diabetic Nephropathy and Non-diabetic Renal Disease in Type 2 Diabetic Patients

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose:It is important to differentiate non-diabetic renal diseases (NDRD) from diabetic nephropathy (DN) in type 2 diabetes. Our study was reviewing the clinical data and treatment strategies from diabetic patients performed renal biopsy to determine the clinical indicators suggestive of NDRD
Methods:We reviewed the medical records of type 2 patients who underwent renal biopsy from Jan. 1995 to Dec. 2007.
Results:Seventy four patients were included. Mean age was 52.0±12.5 years and 41 (55%) patients were male suddenly developed. Nephrotic syndrome [34 cases (46%)] was the leading reason for renal biopsy. There were 37 cases (50%) with a pathologic diagnosis of DN, 31 (42%) with NDRD, and 6 (8%) with concurrent DN and NDRD. IgA nephropathy (35%) was the most common lesion found in patients with NDRD. Thirty one patients (84%) with DN and 26 (84%) with NDRD had follow-up periods of more than 6 months. Of 26 patients with NDRD, 12 were treated with immune suppressants and 6 achieved complete remission. Thirteen patients with DN and one with NDRD developed end-stage renal disease. Patients with NDRD tended to show shorter duration of diabetes, lower systolic blood pressure (SBP) and lower serum triglyceride, and had significantly lower incidence of diabetic retinopathy (DR). In the univariate regression analysis, diabetes duration, SBP, triglyceride and DR showed statistically significance. And SBP and DR were identified as independent correlating factors by multivariate regression analysis.
Conclusion:In this study, the absence of retinopathy could predict the presence NDRD among NIDDM patients presenting with renal disease. And additional disease-specific therapies may be helpful for the patients with NDRD.

국문 초록 (Abstract)

목적:신질환이 동반된 당뇨병 환자에서 비당뇨병성 신질환 여부를 감별하는 것은 아주 중요하다. 그러나 이를 감별할 수 있는 임상적 지표가 확실하지 않은 상태이다. 본 저자들은 신조직 검사를 실시한 당뇨병 환자에서 임상 양상 및 치료 방법을 알아보고, 당뇨병성 신증과 비당뇨병성 신질환을 감별할 수 있는 인자에 대해서도 조사하였다.
방법:1995년 1월부터 2007년 12월까지 신조직 검사를 실시한 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 후향적으로 실시하였다.
결과:환자는 총 74명 (남자 41명, 여자 33명, 나이 52.0± 12.5세)였다. 신조직 검사를 실시 이유는 갑자기 발생한 신증후군이 34명 (46%)로 가장 많았다. 신조직 검사 결과 당뇨병성 신증 37명 (50%), 비당뇨병성 신질환 31명 (42%), 두 병변이 공존하는 경우 6명 (8%) 이었고, 비당뇨병성 신질환 환자에서는 IgA 신증이 11명 (35%)로 가장 많았다. 두 병변이 모두 있는 6명을 제외한 68명의 환자를 당뇨병성 신증 (37명)과 비당뇨병성 신질환 (31명) 2군으로 나누어 임상양상 및 검사실 소견을 비교한 결과 비당뇨병성 신질환 군이 당뇨병성 신증 군보다 짧은 유병기간, 낮은 수축기 혈압과 높은 중성지방치를 나타냈고, 당뇨병성 망막증 동반은 적었다. 대상 환자 중 치료 후 6개월 이상 경과 관찰한 경우는 당뇨병성 신증 군 31명 (84 %), 비당뇨병성 신질환 군 26명 (84%)이었고, 당뇨병성 신증 군은 모두 보존적 치료를 실시하였으나, 비당뇨병성 신질환 군은 12명 (64.5%)에서 면역 억제제를 사용하였고 이중 6명이 완전관해 (23%)를 나타냈다. 비당뇨병성 신질환과 관련 있는 인자 분석을 위해 실시한 단순회귀분석에서 당뇨 유병기간, 수축기 혈압, 중성지방치와 당뇨병성 망막증 여부가 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었고, 다중회귀분석에서는 수축기 혈압과 당뇨병성 망막증 여부만이 의미 있는 상관관계를 나타내었다.
결론:신질환이 있는 당뇨병 환자에서 당뇨병성 망막증이 없는 경우 비당뇨병성 신질환의 가능성을 염두에 두고 신조직 검사를 실시하여야 하며, 신조직 검사 결과 및 환자의 상태에 따라 면역억제제 사용도 고려하여야 할 것으로 여겨진다.

참고문헌 (Reference)

• 1 이승철, "제 2형 당뇨병 환자에서 동반된 비당뇨병성 신질환의 임상 양상" 대한신장학회 23 (23): 949-956, 2004
• 2 김상아, "우리나라 당뇨병의 유병률과 관리 상태" 대한내과학회 68 (68): 10-17, 2005
• 3 하성규, "당뇨병성 신병증의 역학과 임상경과; 제1형 및 제2형 당뇨병 사이에 신병증의 유병률 및 발생률의 차이가 있는가?" 대한신장학회 24 (24): 856-871, 2005
• 4 Shin CS, "Risk factors for the development of NIDDM in Yonchon County, Korea" 20 : 1842-1846, 1997
• 5 Wong TY, "Renal outcome in type 2 diabetic patients with or without coexisting nondiabetic nephropathies" 25 : 900-905, 2002
• 6 Bergner R, "Proteinuria in diabetic patients - is it always diabetic nephropathy?" 29 : 48-53, 2006
• 7 Parving HH, "Prevalence and causes of albuminuria in non-insulin-dependent diabetic patients" 41 : 758-762, 1992
• 8 Fioretto P, "Patterns of renal injury in NIDDM patients with microalbuminuria" 39 : 1569-1576, 1996
• 9 Monga G, "Pattern of double glomerulopathies: a clinicopathologic study of superimposed glomerulonephritis on diabetic glomerulosclerosis" 2 : 407-414, 1989
• 10 Kasinath BS, "Nondiabetic renal disease in patients with diabetes mellitus" 75 : 613-617, 1983
• 11 John GT, "Nondiabetic renal disease in noninsulin-dependent diabetics in a South Indian hospital" 67 : 441-443, 1994
• 12 Hironaka K, "Nondiabetic renal disease complicating diabetic nephropathy" 5 : 148-149, 1991
• 13 Lee EY, "Non-diabetic renal disease in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus" 40 : 321-326, 1999
• 14 Kasinath BS, "Non- diabetic renal disease in patients with diabetes mellitus" 75 : 613-617, 1983
• 15 Soni SS, "Non diabetic renal disease in type 2 diabetes mellitus" 11 : 533-537, 2006
• 16 ESRD registry committee, "Korean society of Nephrology : Current renal replacement therapy in Korea-Insan memorial dialysis registry 2006" 26 : 459-481, 2007
• 17 Olsen S, "Identification of non-diabetic glomerular disease in renal biopsies from diabetics - A dilemma" 14 : 1846-1849, 1999
• 18 Olsen S, "How often is NIDDM complicated with non-diabetic renal Disease? An analysis of renal biopsies and the literature" 39 : 1638-1645, 1996
• 19 Kim EJ, "Epidemiological studies on diabetes mellitus in Korea" 11 : 25-30, 1970
• 20 Mak SK, "Clinical predictors of non-diabetic renal disease in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus" 12 : 2588-2591, 1997
• 21 Tone A, "Clinical features of non-diabetic renal diseases in patients with type 2 diabetes" 69 : 237-242, 2005
• 22 US Renal Data System, "Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States. Annual Data Report. National Institutes of Health" National Institutes of Diabetes and Digestive and Kidney Disease 65-80, 2005
• 23 Hayashi H, "An electron microscopic study of glomeruli in Japanese patients with non-insulin dependent diabetes mellitus" 41 : 749-757, 1992
• 24 Wirta O, "Albumin excretion rate and its relation to kidney disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus" 237 : 367-373, 1995
• 25 Heine GH, "Acanthocytes in the urine: useful tool to differentiate diabetic nephropathy from glomerulonephritis?" 27 : 190-194, 2004
• 26 Liu G, "A long story: from suspicion to identification of non-diabetic renal diseases in patients with diabetic mellitus" 11 : 531-532, 2006
• 27 Zhou J, "A differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non-diabetic renal diseases" 23 : 1940-1945, 2007