발 끝에 뱀 물림으로 인해 발생한 마비사시 1예 = A Case of Paralytic Strabismus after a Snake Bite on the Toe

국문 초록 (Abstract)

목적: 뱀에게 물린 환자에서 항뱀독소를 투여하였음에도 지연성으로 마비사시가 발생하였고 항콜린에스테라제의 투여 이후 호전된증례를 보고하고자 한다.
증례요약: 25세 남자가 왼쪽 엄지발가락에 뱀 물림을 주소로 응급실에 내원하였다. 뱀에 물린 부위의 국소적인 통증 이외의 증상은없어서 환자는 항뱀독소 주사를 맞은 이후 퇴원하였다. 다음날 환자는 갑작스러운 양안 복시가 발생하여 응급실에 다시 내원하였다. 프리즘교대가림검사에서 좌안에 12 prism diopter (PD)의 외사시와 5 PD의 하사시가 있었고, 안구운동검사와 헤스검사에서 좌안의상전제한, 내전제한이 관찰되었다. 결론적으로 뱀독소로 인한 좌안의 동안신경마비로 진단하였고, 뇌 영상검사와 혈액검사에서 이상이 없음을 확인하였다. 예방적 항생제와 수액의 정맥내 투여가 이루어졌고, 항콜린에스테라제를 하루 3회 경구 복용하도록 하였다. 치료 3일째 환자의 복시는 해소되었고 안구위치는 정위로 회복되었다. 안정적인 상태는 6개월 째인 마지막 경과관찰까지 유지되었다.
결론: 항뱀독소 투여 이후에도 뱀 물림으로 인한 마비사시가 지연성으로 발생할 수 있다. 금기가 아닌 경우 조기에 항콜린에스테라제의 투여를 고려할 수 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: To report a patient who developed paralytic strabismus despite receiving antivenom injection after a snake bite on his toe and recovered following treatment with anticholinesterase.
Case Summary: A 25-year-old man with no previous ophthalmological or neurological illnesses presented to our emergency room after viper bite on the left toe. Because there were no other symptoms without localized pain, he was discharged after antivenom. The next day, he returned to the emergency room with sudden onset binocular diplopia. The alternate prism cover test showed 12 prism diopters of exotropia and 5 prism diopters of hypotropia at distance fixation in his left eye. The ocular movement test and Hess screen test revealed hypodeviation and limitation of the upper and medial gazes of the left eye. Under the impression of left oculomotor nerve palsy due to venom toxin, he underwent brain imaging to rule out the presence of another lesion and it was normal. Therefore, the patient was prescribed antibiotics, hydration and anticholinesterase, daily for 3 days. Three days after treatment, his diplopia disappeared and eye position was orthotropic in all directions; this was maintained at the 6 months follow-up.
Conclusions: A delayed onset of neurotoxin-induced paralytic strabismus may occur due to viper bite even after antivenom administration. Early anticholinesterase treatment needs to be considered unless contraindicated.

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